Anemia hemolítica por anticuerpos del sistema ABO o Rh en pacientes receptores de trasplante de órgano sólido

Fundamento y objetivo: La aparición de anemia hemolítica por incompatibilidad menor ABO o Rh en los receptores de trasplantes de órgano sólido es debida al paso con el órgano trasplantado de linfocitos con información inmunológica. El desarrollo de anticuerpos y hemólisis depende de la cantidad de linfocitos que acompañan al órgano trasplantado. Se presentan 5 casos de pacientes que desarrollaron anemia hemolítica, dos por el sistema ABO y tres por el sistema Rh. Pacientes y método: Desde enero de 1991 a junio de 2001 se realizaron en nuestro centro 22 trasplantes hepáticos ABO no idénticos, 236 trasplante renales Rh no idénticos y 240 trasplantes hepáticos Rh no idénticos. En los donantes y receptores se realizó un estudio detallado de determinación de grupo sanguíneo y escrutinio de anticuerpos irregulares (EAI) por medio de la prueba de antiglobulina indirecta (PAI). Cuando la PAI fue positiva se identificó el anticuerpo por diferentes paneles comerciales de hematíes. En caso de sospecha de hemólisis se realizó la prueba de antiglobulina directa (PAD) y posteriormente se determinó la especificidad del anticuerpo. Resultados: Desarrollaron anemia hemolítica dos trasplantados hepáticos ABO no idénticos y tres trasplantados Rh no idénticos (uno renal y dos hepáticos). La hemólisis fue grave en todos y se presentó entre los días 8 y 40 postrasplante. El EAI fue negativo en todos los receptores pretrasplante. En los donantes se determinó la presencia de anti-D en dos casos. En el postrasplante la PAD y PAI fueron positivas en todos los pacientes, determinándose la presencia de anti-A en dos, anti-D en dos y anti-E en uno. Los pacientes fueron tratados con glucocorticoides intravenosos. Cuatro requirieron transfusión de concentrados de hematíes. Conclusión: La aparición de un cuadro anémico en el contexto de un trasplante de órgano sólido con incompatibilidad menor ABO o Rh debe hacer pensar en la posibilidad de hemólisis secundaria al paso de linfocitos del donante.

Background and objective: Hemolysis due to ABO or Rh unmatched transplants in solid organ recipients owes to the passage of lymphocytes with immunologic information. The development of antibodies and hemolysis is directly related to the amount of lymphocytes that goes with the transplanted organ. We present five cases of hemolytic anaemia, 2 by ABO and 3 by Rh systems. Patients and method: From January 1991 to June 2001, 22 liver transplants ABO-unmatched, 236 renal transplants Rh-unmatched and 240 liver transplants Rh-unmatched were performed in our center. Both in donors and recipients, we performed an hematologic study with determination of indirect antiglobulin test (IAT). When IAT was positive, the antibody was determined through different methods. If hemolysis was suspected after transplantation, direct antiglobuline test (DAT) and antibody specifity were determined. Results: Two liver transplants ABO-unmatched and three Rh-unmatched developed hemolysis. It was severe in all them and appeared between the 8th and 40th post-transplant day. Screening for irregular antibodies was negative in all pre-transplant patients. In donors, anti-D was recognized in two cases. Among post-transplant patients, DAT and IAT were positive in all them, anti-A was found in two, anti-D in two and anti-E in one case. All patients were treated with IV steroids. Four required transfusion with compatible packed red blood cells. Conclusion: Hemolysis in the context of a solid organ transplantation with minor unmatched ABO or Rh must alert us about the possibility of passage of donor lymphocytes.