Ateromatosis intracraneal

del Saz-Saucedo, Pablo; Francisco Maestre-Moreno, José; Francisco Arenillas-Lara, Juan

doi:10.1157/13124100

ISSN: 0025-7753

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Fig. 1. Varón de 32 años con factores de riesgo vascular prominentes, que presentaba estenosis intracraneales sintomáticas, presuntamente ateromatosas, y bilaterales en ambas arterias cerebrales medias (ACM). Tuvo accidentes isquémicos transitorios de repetición bihemisféricos y un ictus isquémico en el territorio de la ACM derecha, de etiología aterotrombótica y mecanismo mixto hemodinámico-embólico. A: tomografía computarizada craneal que muestra signos precoces de isquemia, con borramiento al nivel de la cabeza del núcleo caudado derecho. B: resonancia magnética (RM) con imagen FLAIR que demuestra una lesión isquémica con un patrón territorial fragmentando en el territorio profundo y superficial de la ACM derecha. C: la RM con imágenes potenciadas en difusión y mapa del coeficiente aparente de difusión muestra los mismos hallazgos. D: en el Doppler transcraneal se evidencia estenosis grave de la ACM derecha en su segmento M1. E: angio-RM del polígono de Willis, que muestra estenosis significativas de ambas ACM y del origen del segmento A1 de la arteria cerebral anterior izquierda.

TABLA 2. Resultados de las series publicadas con mayor número de casos de tratamiento endovascular de estenosis intracraneales

TABLA 3. Series de casos de tratamiento endovascular de estenosis intracraneales sintomáticas mediante endoprótesis liberadoras de fármacos (DES, de drug-eluting stent)

Fig. 2. Ejemplo de protocolo terapéutico futuro de las estenosis intracraneales sintomáticas, en función del desarrollo de herramientas diagnósticas que permitan discriminar el mecanismo patogénico subyacente de la isquemia cerebral en estos casos. FRV: factores de riesgo vascular.

Fig. 3. Ejemplo de manejo pronóstico y terapéutico de las estenosis intracra neales sintomáticas. AIT: accidente isquémico transitorio; DM: diabetes mellitus; FA: fibrilación auricular; FRV: factores de riesgo vascular; PCR: proteína C reactiva; VEFG: factor de crecimiento del endotelio vascular.

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Hasta hace relativamente poco tiempo la ateromatosis intracraneal había permanecido como una entidad probablemente infradiagnosticada y poco estudiada. En los últimos años el avance y la generalización del uso de herramientas diagnósticas no invasivas la han situado como una de las causas más prevalentes de ictus en todo el mundo. Se han realizado importantes esfuerzos para identificar los factores indicadores de peor pronóstico, que, junto con la identificación del mecanismo patológico subyacente de la isquemia en estos pacientes, representan los elementos más importantes para guiar las decisiones terapéuticas en este trastorno. Las medidas terapéuticas médicas e intervencionistas disponibles son insuficientes o están poco optimizadas. Abordaremos en esta revisión los aspectos más importantes de la historia natural y terapéutica de este trastorno.

Palabras clave:

Aterosclerosis

Aterosclerosis intracraneal

Estenosis intracraneal

Ictus

Until recently, intracranial atheromatosis was a probably underdiagnosed clinicopathological entity that was rarely studied in depth. In the last years the advance and expansion in the use of non-invasive diagnostic tools have led intracranial atheromatosis to the front page among the most prevalent causes of stroke worldwide. Important efforts have been accomplished with the aim of identifying markers of poor outcome, which, besides the underlying mechanisms of cerebral ischemia in these patients, are the most important factors on which clinical and therapeutic decisions should be based. To date, the therapeutic armamentarium is scarce and far from optimun, regarding medical and endovascular measures. In this review we address the most important aspects of the natural history and cure treatment of intracranial atheromatosis.

Keywords:

Atherosclerosis

Intracraneal atherosclerosis

Intracranial stenosis

Stroke