Bacteriemia neumocócica en pacientes mayores de 65 años. Estudio de 161 casos

Fundamento

Analizar de forma prospectiva las bacteriemias neumocócicas en los pacientes mayores de 65 años y resaltar las diferencias más notables respecto a los adultos de edad comprendida entre 15 y 64 años.

Pacientes y método

Se realizó un seguimiento prospectivo de los pacientes mayores de 14 años con hemocultivos positivos a Streptococcus pneumoniae entre 1988 y 1999. S. pneumoniae se identificó por técnicas estándar, la sensibilidad antimicrobiana se analizó por la técnica de microdilución en caldo y el serotipado en el laboratorio de referencia. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS^® versión 9.0.

Resultados

De 321 bacteriemias, 161 correspondieron a 154 pacientes mayores de 65 años, de los que 86 eran varones. Las enfermedades de base más frecuentes fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la diabetes y la neoplasia. La mayoría de los pacientes.presentaron neumonía; el 29,7% con infiltrado multilobar. El 9,4% de las bacteriemias fueron intrahospitalarias. Un 32,5% de las cepas presentaron resistencia a la penicilina frente a un 21,7% en los menores de 65 años (p = 0,034). La mortalidad en los mayores de 65 años fue mayor (el 25,3 frente al 11,5%) (p = 0,002), y los factores predictivos de ésta en el análisis multivariable fueron la edad, la bacteriemia intrahospitalaria y la afección multilobar en los pacientes con neumonía.

Conclusiones

En los pacientes mayores 65 años la incidencia de bacteriemia neumocócica es elevada. Se detectó mayor índice de resistencia a penicilina y mayor mortalidad que en el grupo de menor edad. Los factores predictivos de mortalidad fueron la edad, la bacteriemia intrahospitalaria y la afección multilobar.

Background

Here we present the results from a prospective analysis of pneumococcal bacteremia in patients older than 65 years, highlighting its differences with regard to patients aged from 15 to 64 years.

Patients and method

We performed a prospective follow-up study (1988–1999) of patients older than 14 years who had blood cultures positive for Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae). S. pneumoniae was identified using standard techniques. The antimicrobial sensitivity was analysed using the broth midrodilution technique and the serotype was studied in a reference laboratory. Statistical analyses were performed by means of the SPSS^® program, version 9.0.

Results

161 out of 321 bacteremias occurred in 154 patients older than 65 years (86 males). Most frequent underlying diseases were chronic obstructive pulmonary disease (COPD), diabetes and neoplasia. Most patients had pneumonia, 29.7% with ilfiltrates involving at least two lung lobes. 9.4% of bacteremias were nosocomial. Among patients older than 65 years, 32.5% of strains were resistant to penicillin, compared to 21.7% in patients younger than 65 years (p = 0.034). Mortality in patients over 65 years was higher than in younger patients (25.3% vs 11.5%; p = 0.002) and mortality predictive factors in a multivariate analysis were age, nosocomial bacteremia and multi-lobe involvement (in patients with pneumonia).

Conclusions

There is a high incidence of pneumococcal bacteremia in patients over 65 years of age. These patients have a higher rate of resistance to penicillin and a higher mortality rate than younger patients. Mortality predictive factors are age, nosocomial bacteremia and multilobeinvolvement.