Causas por las que no se realiza el trasplante de progenitores hematopoyéticos en pacientes remitidos a una unidad de trasplante

Fundamento y objetivo

Aunque cada vez son más numerosas las indicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), éste no siempre llega a efectuarse. El objetivo de este estudio ha sido analizar las causas por las que no se realiza el TPH en los enfermos remitidos a una unidad de trasplante.

Pacientes y método

Se registraron los datos correspondientes a la visita pretrasplante efectuada a 129 enfermos remitidos de forma consecutiva a una unidad de trasplante hematopoyético entre diciembre de 1999 y noviembre de 2002 y se analizaron la frecuencia y las causas de falta de realización del TPH. Por último, se compararon las características de los pacientes trasplantados y no trasplantados.

Resultados

De los 129 pacientes, 119 fueron remitidos para la realización de un trasplante autogénico y 10 para un TPH alogénico. La edad media (DE) era de 46 (14) años (intervalo, 13–69 años) y 69 pacientes (53,5%) eran varones. Ciento dieciocho tenían hemopatías malignas y 11 tumores sólidos. Sesenta y un enfermos se hallaban en respuesta completa y 68 en respuesta parcial. Hasta el momento del análisis se habían realizado 93 TPH en 90 pacientes (69,8%). Ochenta y un pacientes recibieron un TPH autogénico (un paciente recibió un doble TPH) y 10, un TPH alogénico (dos en un paciente). Dos pacientes (1,5%) permanecen en lista de espera para realizar un trasplante autogénico. En 37 pacientes (28,7%) no se llegó a efectuar el TPH. Las causas incluyeron: recaída o progresión de la enfermedad en el tiempo en el que se planeó realizar el TPH en 12 (32,5%), aplazamiento o cambio en la decisión terapéutica en 12 (32,5%), movilización insuficiente de progenitores hematopoyéticos en 9 (24%) y rechazo del TPH por parte del paciente en 4 (11%). Si se excluye el aplazamiento, la frecuencia de falta de realización del TPH fue del 19,4%. De los 37 pacientes en los que no se realizó el TPH, se había efectuado previamente la recolección de progenitores hematopoyéticos a 21 (57%). Ambos grupos (trasplantados y no trasplantados) fueron comparables para las principales características, excepto la edad, que fue significativamente mayor en el grupo de pacientes no trasplantados (51 [12] frente a 44 [14] años; p < 0,005), y el grado de respuesta a la enfermedad en el que los pacientes llegaron al trasplante.

Conclusiones

En una proporción significativa de pacientes el TPH programado no llega a realizarse. Las causas más frecuentes son la progresión de la enfermedad y la mala movilización de progenitores hematopoyéticos. Un motivo adicional para no realizar el TPH es el aplazamiento de la indicación, ya sea programado o bien debido a la aparición de nuevas estrategias terapéuticas.

Background and objective

Although indications of stem cell transplantation (SCT) are increasing, a transplant may not be performed in all planned cases for several reasons. Our objective was to investigate the reasons for which SCT was not performed in patients referred to a transplant unit.

Patients and method

Pretransplant data of 129 patients consecutively referred to a transplant unit between December 1999 and November 2002 were collected. Frequency and causes of non transplantation were analyzed. Transplanted and non transplanted patient’s characteristics were compared.

Results

In 119 out of 129 patients, an autologous SCT was indicated and in 10 of them an allogeneic SCT was planned. Mean (SD) age was 46 (14) years (range, 13–69) and 69 (53.5%) were males. One hundred eighteen patients had malignant hematological diseases and 11 had solid tumours. Sixty-one patients showed complete response and 68 had a partial response. At the time of the analysis, 93 SCT had been performed in 90 (69.8%) patients. Autologous SCT was performed in 81 patients (two SCT in one patient) and allogeneic SCT in 10 (two in one patient). Two (1.5%) patients were still awaiting SCT. An SCT was not performed in 37 (28.7%) patients. Causes of non transplantation included: in 12 (32.5%) cases, relapse and/or progression at the time the SCT had been planned; in 12 (32.5%), delay or change in the therapeutic decision; in 9 (24%), poor mobilization; and in 4 (11%), patient’s refusal. When delay in SCT was excluded from the analysis, the frequency of no transplant was 19.4%. In 21 (57%) patients of the non-SCT group, peripheral stem cells were previously collected by apheresis. Both groups (SCT and non-SCT) were comparable regarding patients’ and disease characteristics except for a more advanced age in the non-SCT group (51 [12] vs 44 [14] years, p < 0.005) and status of the disease at the pretransplant visit.

Conclusions

The frequency of not performing an SCT in patients referred to a SCT unit was considerable. Relapses and disease progression and poor mobilization were the main causes for it. Delay was also a relatively common cause.