Cirugía cardíaca en octogenarios: situación actual y perspectivas de futuro

Fundamento y objetivo: La mayor esperanza de vida incrementa la probabilidad de la cirugía cardíaca en octogenarios. Evaluamos las características, la evolución temporal, la comorbilidad asociada, los factores de riesgo y los resultados de estas intervenciones. Pacientes y método: Analizamos retrospectivamente los factores de riesgo de morbimortalidad y la supervivencia de 120 pacientes de 80 años de edad o más ­media (desviación estándar) de 81,53 (1,83) años­ intervenidos entre 2000 y 2005, comparando la comorbilidad preoperatoria y la mortalidad hospitalaria con las de un grupo de 2.425 pacientes de edad inferior a 80 años intervenidos en el mismo período. Resultados: Preoperatoriamente los octogenarios presentaron mayor incidencia de hipertensión arterial, insuficiencia renal, angina inestable, afectación de tronco de coronaria izquierda y peor grado funcional. La cirugía combinada (valvular más coronaria) fue significativamente mayor (el 20 frente al 9,85%) y un 45% presentó alguna complicación postoperatoria. La mortalidad (15,8%) se duplicó con respecto a la población de menor edad y las estancias hospitalarias y en la unidad de cuidados intensivos se prolongaron. En el análisis multivariante la cirugía urgente, la cirugía mitral y la presencia de alguna complicación postoperatoria fueron factores de riesgo de mortalidad. El sexo femenino fue factor de riesgo de morbilidad. La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue del 91,2, el 80,73 y el 69,2%, respectivamente. Un 98,7% se hallaba en clase funcional I-II de la New York Heart Association (NYHA). El 92,5% de los pacientes se ratificó en su decisión de operarse. Conclusiones: A pesar de una mayor comorbilidad y peor clase funcional, la mortalidad de la cirugía cardíaca en octogenarios es aceptable y la calidad de vida es muy satisfactoria. Son aconsejables medidas para la reducción de la alta morbilidad asociada.

Background and objective: Increasing life expectancy makes cardiac surgery in octogenarians not very uncommon. We evaluated the characteristics and outcomes of patients aged over 80 undergoing cardiac surgery in our centre. Patients and method: We retrospectively analyzed preoperative risk factors, in-hospital morbimortality, and long term survival in 120 patients aged 80 years ­mean age (standard deviation): 81.53 (1.83)­ who underwent cardiac surgery between 2000 and 2005, in comparison with 2425 younger patients referred to our center during the same period. Results: Preoperatively, octogenarians presented arterial hypertension, renal failure, unstable angina, left main coronary stenosis and New York Heart Association (NYHA) functional class III or IV more frequently than younger patients. Combined cardiac surgery procedures (valvular plus coronary) were also significatively higher (20% vs. 9.85%). Hospital mortality (15.8%) was twice as higher as in the non octogenarian population and postoperative intensive care units and hospital stay was longer. 45% suffered some postoperative complication. In the multivariate analysis, urgent procedure, mitral valve surgery and presentation of any postoperative complication were identified as predictors of mortality, and female sex was identified as a risk factor for postoperative morbidity. Survival at one, 3 and 5 years was 91.20%, 80.73% and 69.20%, respectively. 98.7% of the patients were in I-II NYHA functional class and 92.5% satisfied with overall surgery outcome when they were interviewed. Conclusions: Despite more preoperative co-morbidity and worse functional class, cardiac surgery in octogenarians can be performed with an acceptable mortality. Our patients have a satisfactory quality of life and would undergo a cardiac surgery procedure again. Specific measurements in preoperative and immediate postoperative periods, in order to reduce higher morbidity rates, are advisable.