Complicaciones del trasplante de pulmón en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resumen

Fundamento y objetivo

El trasplante de pulmón (TP) en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un procedimiento con una alta tasa de morbimortalidad. El objetivo del presente trabajo es analizar la tasa de complicaciones, precoces y tardías, del TP en pacientes con EPOC.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo de 107 pacientes con EPOC trasplantados en el Hospital Universitario La Fe entre 1991 y 2008. Se recogieron variables preoperatorias, así como todas las complicaciones, médicas y quirúrgicas, sucedidas en el seguimiento, expresadas como media o porcentaje, según el caso. Se estableció la mortalidad a 30 días y la supervivencia a largo plazo.

Resultados

Se trasplantaron 94 varones (87,9%) y 13 mujeres (12,1%), con una edad media (DE) de 52,58 (8,05) años; un 71% de TP fueron bipulmonares. La puntuación BODE media fue de 7,24 (1,28). La tasa de disfunción primaria del injerto fue del 39,3%. Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron: parálisis frénica (16,8%), hemotórax (17,8%) y derrame pleural (30,8%). Hubo un elevado número de hospitalizaciones postoperatorias (30%) y de complicaciones médicas, como hipertensión (36%), diabetes mellitus (16,7%) e insuficiencia renal (40%), secundarias al tratamiento inmunodepresor. La mortalidad perioperatoria fue del 14% y al año del 34,5%, siendo las causas más frecuentes las infecciones (34,6%) y el rechazo crónico (17,8%). La supervivencia a 5 años fue de 40,9%, siendo la presencia de bronquiectasias y el consumo de tabaco factores de riesgo.

Conclusiones

El TP es un procedimiento de elevada mortalidad precoz, que asocia una alta tasa de complicaciones médicas y quirúrgicas, que condicionan el resultado del mismo.

Abstract

Background and objective

Lung transplantation (LT) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a procedure with a high rate of morbimortality. The aim of this paper is to analyze the early and late rates of complications and mortality in COPD patients undergoing LT.

Patients and method

Retrospective study of 107 COPD patients transplanted in the Hospital Universitario La Fe, between 1991 and 2008. Preoperative variables were collected as well as all the complications, medical and surgical, occurred in the follow-up, which are expressed as mean or percentage as appropriate. The 30-day mortality and long term survival were established.

Results

A total of 94 men (87.9%) and 13 women (12.1%) were transplanted with a mean age (SD) of 52.58 (8.05) years with 71% of double-lung LT. BODE score was 7.24 (1.28). The rate of primary graft dysfunction was 39.3%. The most common surgical complications were phrenic paralysis (16.8%), hemothorax (17.8%) and pleural effusion (30.8%). There was a high number of postoperative hospitalization (30%) and medical complications such as hypertension (36%), diabetes mellitus (16.7%) and renal failure (40%), secondary to treatment. Perioperative mortality was 14% and 34.5% after a year, being the most frequent causes infections (34.6%) and chronic rejection (BOS) (17.8%). Five-year survival was 40.9% with bronchiectasis and smoking history being the risk factors.

Conclusions

LT is a procedure with a high early mortality rate associated with high medical and surgical complications that affect the outcome.