Daptomicina para el tratamiento de las infecciones por microorganismos grampositivos en el paciente crítico

Resumen

Introducción

Las infecciones por cocos grampositivos (CGP) multirresistentes han aumentado entre los pacientes críticos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Su tratamiento ha experimentado cambios en los últimos años en relación con el mayor conocimiento de las limitaciones de los glucopéptidos y la aparición de nuevos antimicrobianos entre los que destaca la daptomicina.

Objetivos

Describir las características de la daptomicina que justifican su empleo en pacientes críticos y presentar la información sobre la utilización de este antibiótico en pacientes ingresados en UCI españolas.

Material y métodos

Se ha revisado la literatura científica de daptomicina para identificar las características que pueden favorecer la respuesta clínica en pacientes críticos. Para describir las indicaciones y las formas de uso de daptomicina en pacientes críticos, se ha analizado a los pacientes españoles ingresados en UCI del registro EUCORE.

Resultados

Se han identificado como condiciones favorables: a) escasa respuesta sistémica manteniendo una elevada actividad bactericida, b) escaso impacto en la función renal, c) no precisar de monitorización plasmática, d) escasa selección de resistencias, y e) excelente tolerabilidad. Para valorar las indicaciones y la forma de uso en la UCI como se ha analizado a 122 pacientes del registro EUCORE. Indicaciones: bacteriemias (36,2%), infecciones complicadas de piel y partes blandas (27,6%) y endocarditis (19%). En las etiologías han predominado Staphylococcus aureus (26%), Staphylococcus epidermidis (25%) y otras especies de estafilococos coagulasa negativa (SCN) (12%). El tratamiento se ha administrado en el 85,7% de los casos en segunda línea (tratamiento de rescate). En 65 (52%) pacientes se utilizó una dosis de 6 mg/kg/día; la duración media de los tratamientos fue de 10,2 días. La eficacia clínica global fue del 73,7%. No se detectaron efectos adversos que obligaran a su retirada y en ningún caso se observó un incremento de la cifra de creatincinasa superior a 10 veces los valores iniciales.

Conclusiones

Daptomicina es una nueva opción terapéutica que se debe considerar en el tratamiento de infecciones graves por CGP en pacientes críticos.

Abstract

Introduction

Infections caused by multiresistant Gram-positive cocci have increased among critically ill patients admitted to the intensive care unit (ICU). In the last few years, treatment of these infections has changed due to better knowledge of the limitations of glycopeptides and the introduction of novel antimicrobials, such as daptomycin.

Objectives

To describe the characteristics of daptomycin that justify its administration in critically ill patients and to present data on the use of this antibiotic in patients admitted to Spanish ICUs.

Material and method

We reviewed the literature on daptomycin to identify the characteristics that may favor clinical response in critically ill patients. To describe the indications and modalities of use in critically patients, information from the European Cubicin^® Outcome Registry and Experience (EUCORE) database of Spanish patients admitted to the ICU was employed.

Results

The following favorable conditions were identified: a) scarce systemic response, maintaining high bactericidal activity, b) scarce impact on renal function, c) no requirement for monitoring of plasma levels, d) scarce selection of resistance, and d) excellent tolerability. To assess indications and the use of this agent in the ICU, 122 patients from the EUCORE database were analyzed. The indications were bacteremias (36.2%), complicated infections of the skin and soft tissues (27.6%), and endocarditis (19%). Prominent pathogens were Staphylococcus aureus (26%), S. epidermidis (25%), and other coagulase-negative staphylococci (12%). In 85.7% of patients, treatment was administered as second-line (rescue treatment). In 65 patients (52%), a dose of 6 mg/kg/day was used, with a mean treatment duration of 10.2 days. Overall clinical efficacy was 73.7%. No adverse effects leading to treatment withdrawal were recorded and no increases in creatine phosphokinase (CPK) levels greater than 10-fold the initial values were observed.

Conclusions

Daptomycin is a novel therapeutic option to be considered in the treatment of severe infections caused by Gram-positive cocci in critically-ill patients.