Dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia inducida por heparina: descripción de 2 nuevos casos

Loidi Pascual, Leire; Valcayo Peñalba, Ana; Yerani Ruiz de Azúa Ciria, Ana; Yanguas Bayona, Ignacio

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Ingresa por un ictus isquémico, por lo que a su admisión se le administra una dosis de enoxaparina (40mg), que se suspende tras complicarse el ictus con una transformación hemorrágica. Tras 24h de ingreso el paciente comienza con vesículo-ampollas hemorrágicas en el dorso de pies y manos, ligeramente pruriginosas. En todo momento la analítica sanguínea es normal, excepto el día que se consulta por las lesiones cutáneas, en que se observa una ligera trombocitopenia (116.000 plaquetas), sin cumplir criterios de TIH. El estudio histopatológico muestra características similares a las del caso anterior.La dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia inducida por heparina se caracteriza clínicamente por la aparición de vesículo-ampollas de contenido hemorrágico sobre piel normal, en localizaciones distantes del lugar de inyección de la heparina. Suelen aparecer tras 5-21 días de comenzar la anticoagulación, y la duración media suele ser de 2-3 semanas. 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Como dato adicional, se observó una disminución transitoria de plaquetas en ambos pacientes, que se resolvió de manera espontánea en unos pocos días. Este hallazgo no ha sido comentado por ninguno de los otros autores con anterioridad. La actitud terapéutica en estos casos no está clara, aunque basándose en los casos publicados, parece razonable mantener la anticoagulación.Aunque es poco frecuente, es importante conocer esta entidad ya que la heparina es un fármaco ampliamente utilizado en la práctica clínica habitual. Probablemente esta afección está infradiagnosticada por la ausencia de síntomas de los pacientes y la buena evolución que presentan, además de su reciente descripción. Su aparición puede dar lugar a confusión con otras enfermedades más graves y conllevaría la realización de pruebas complementarias innecesarias." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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