Derrame pleural sarcoideo

Resumen

El derrame pleural (DP) es una manifestación muy poco frecuente en los pacientes con sarcoidosis. Se observa por igual en varones y en mujeres, y puede manifestarse a cualquier edad y en todos los estadios radiológicos, aunque es más frecuente en el i y el ii. Los derrames suelen ser pequeños o de moderado tamaño, y afectan predominantemente al lado derecho. Varios mecanismos pueden estar implicados. El DP será un exudado seroso si se produce un aumento de la permeabilidad capilar por afectación directa de la pleura, un quilotórax si las adenopatías mediastínicas comprimen el conducto torácico y/o el drenaje linfático del espacio pleural, un hemotórax si los granulomas comprimen o invaden los pequeños vasos y capilares pleurales, e incluso un trasudado si existe compresión de la vena cava superior, atelectasia por obstrucción bronquial completa o si la resolución del DP es incompleta con un engrosamiento crónico de la pleura visceral (pulmón atrapado). Bioquímicamente suele manifestarse como un exudado paucicelular de predominio linfocítico, aunque puede ser eosinofílico o de predominio neutrófilo. Las proteínas suelen estar proporcionalmente más elevadas que la lactato deshidrogenasa. La adenosina deaminasa suele ser baja y en las mujeres es posible encontrar valores elevados de CA-125. La prueba de la tuberculina es negativa y las biopsias pulmonar o pleural aportan el diagnóstico al demostrar granulomas no caseificantes. Pueden evolucionar favorablemente de forma espontánea, si bien en la mayoría de los casos se tratan con corticoides y solamente es necesario recurrir a la cirugía en raras ocasiones.

Abstract

Pleural effusion (PE) is a very uncommon manifestation of sarcoidosis. It is equally observed in men and women, can appear at any age and in all radiologic stages, though it is more common in stages i and ii. Effusions have usually a mild or medium size and mainly involve the right side. Various mechanisms can be implicated. PE will be a serous exudate if there is an increase in the capillary permeability due to direct involvement of the pleural membrane, a chylothorax if mediastinum lymph nodes compress the thoracic duct and/or the lymphatic drainage from the pleural cavity, an hemothorax if granuloma compress or invade pleural small vessels or capillaries, and even a transudate if there is compression of the inferior vena cava, atelectasis due to complete bronchial obstruction or when the resolution of the PE is incomplete with chronic thickening of visceral pleura (trapped lung). It manifests biochemically as a pauci-cellular exudate with a predominance of lymphocytes, though there can be a preponderance of eosinophils or neutrophils. Protein concentrations are usually proportionately higher than lactate dehidrogenase, adenosine deaminase is normally low and it is possible to find increased levels of CA-125 in women. The tuberculin test is negative and pleural or lung biopsies yield the diagnosis by confirming the presence of non-caseating granulomata. These PE can have a favorable self-limited outcome, even though in most cases treatment with corticosteroids is needed, while surgery is required in a few cases.