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Su diagnóstico suele ser casual al realizar una ecografía abdominal o en la pieza de una colecistectomía. Aunque la mayoría de estas lesiones son benignas, es conocido que hasta el 27% de los casos pueden evolucionar hacia una lesión maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque esta secuencia de transformación no es del todo conocida, el mal pronóstico del carcinoma vesicular implica que el objetivo primordial del abordaje del PV sea la identificación de los casos con mayor riesgo de malignización, para realizar un tratamiento precoz.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe un consenso en el tratamiento del pólipo de vesícula biliar. Varios autores han propuesto algoritmos de actuación basados en revisiones sistemáticas de la literatura médica. Desgraciadamente, estos algoritmos difieren notablemente entre sí debido a la falta de estudios de alta evidencia. Recientemente, la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology</span> (ESGAR) ha publicado unas guías que constituyen un buen documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de nuestro trabajo ha sido realizar una revisión de la literatura médica más actual sobre el PV y elaborar un algoritmo que facilite un tratamiento uniforme de este problema clínico en nuestro centro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción, clasificación y factores de riesgo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un PV es toda lesión que protruye o se eleva de la superficie de la mucosa de la vesícula biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Su prevalencia en la población adulta varía en función del área geográfica o la etnia (1,3-9,5%), siendo mayor la incidencia en países asiáticos. La edad media de diagnóstico es de 45-49 años y no hay diferencias significativas entre sexos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. La clasificación más aceptada de los PV se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de transformación maligna no es del todo conocida. Algunos estudios sustentan la secuencia metaplasia→displasia→carcinoma, mientras que otros apoyan la evolución de adenoma a carcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,4,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se ha descrito que la edad avanzada, el sexo masculino, la obesidad, el síndrome metabólico y la hepatitis crónica tipo B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> pueden ser <span class="elsevierStyleItalic">factores de riesgo</span> para el desarrollo de PV. El estudio retrospectivo de Choi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es el más reciente y el que incluye más casos. En él se evalúa la presencia de factores de riesgo en un total de 23.827 pacientes sometidos a un cribado mediante ecografía abdominal. Como resultado demuestran que el <span class="elsevierStyleItalic">síndrome metabólico</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">hepatitis crónica tipo B</span> son factores de riesgo independientes para la aparición de pólipos en la vesícula biliar. Asimismo, se constata que la <span class="elsevierStyleItalic">infección por</span> Helicobacter pylori <span class="elsevierStyleItalic">asociada a colelitiasis</span> es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de PV en comparación con los pacientes infectados sin colelitiasis. Por último, se establece que la <span class="elsevierStyleItalic">hiperglucemia</span> (factor de riesgo conocido para colelitiasis) y los <span class="elsevierStyleItalic">niveles de LDL, HDL y colesterol total en sangre</span> no se asocian a una mayor incidencia de estas lesiones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como concepto general, los pólipos en la vesícula biliar son asintomáticos. Por otra parte, es difícil atribuirles una clínica típica de <span class="elsevierStyleItalic">dolor en hipocondrio derecho con irradiación lumbar</span>, o incluso una clínica más inespecífica como <span class="elsevierStyleItalic">epigastralgia, náuseas y vómitos o dispepsia</span>, ya que con frecuencia se asocia la presencia de barro biliar, colelitiasis o estados de inflamación crónica de la vesícula biliar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico suele ser incidental al realizar una prueba de imagen por otro motivo, hallándose hasta en el 7% de todas las ecografías abdominales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">ecografía abdominal</span> constituye el patrón oro para su diagnóstico y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6</span></a>. Este es un procedimiento accesible, no invasivo y económico, pero también es dependiente del técnico. El aspecto ecográfico del PV es el de una lesión hiperecogénica, con protrusión intraluminal, sin sombra acústica posterior y que no cambia de posición con el movimiento. El radiólogo debe incluir en su informe el tamaño, el número, la forma y las características del pólipo. Es importante resaltar que el diagnóstico ecográfico del PV no siempre es preciso y en muchos casos su tamaño es demasiado pequeño para permitir una correcta caracterización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con diversas lesiones vesiculares que con frecuencia pueden ser bien caracterizadas por su aspecto en la ecografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Colesterolosis:</span> lesiones ovaladas, múltiples, hiperecogénicas, fijas. Imagen en agregado de puntos ecogénicos en contacto con la pared vesicular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adenomiomatosis:</span> engrosamiento focal de la pared vesicular con espacios quísticos de contenido ecogénico y artefacto en cola de cometa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adenoma:</span> masa pedunculada o sésil, de ecogenicidad similar al hígado. Eco-doppler interior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adenocarcinoma:</span> los signos ecográficos que deben hacer sospechar malignidad son: la presencia de una masa hiperecogénica con patrón heterogéneo de ecogenicidad interna, gran tamaño, circulación interna, márgenes irregulares y aumento del grosor de la pared de la vesícula biliar adyacente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, especialmente si es asimétrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. A menudo se observa infiltración de estructuras adyacentes, principalmente del hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio retrospectivo de Corwin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se realizó un seguimiento ecográfico periódico en 346 pacientes con hepatopatía crónica a los que se les había diagnosticado PV de manera incidental. Al final del seguimiento se constató que en el 60% de los casos el tamaño de los pólipos había permanecido estable, en el 34% habían desaparecido y en el 5% habían disminuido de tamaño. Además, se evidenció que tras una colecistectomía con diagnóstico preoperatorio de PV, solo en el 31% de los casos se confirmó el diagnóstico, mientras que en la mayoría (57%) el estudio anatomopatológico de la vesícula solo evidenció litiasis. En el 12% restante la vesícula resultó libre de lesiones y litiasis. De estos hechos se concluye que un porcentaje mayoritario de los pólipos diagnosticados por ecografía en realidad correspondería a barro biliar o pólipos de colesterol que se desprenden fácilmente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras exploraciones complementarias pueden ser también útiles en el diagnóstico de PV. Se ha demostrado que la <span class="elsevierStyleItalic">eco-endoscopia</span> tiene mayor sensibilidad, especificidad y valor predictivo que la ecografía abdominal en la valoración de los pólipos mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Aun así, al tratarse de una exploración invasiva, poco accesible y de alto coste económico no se utiliza de manera habitual ni en el diagnóstico ni en el seguimiento de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,11–13</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">tomografía computarizada (TC), la</span> positron emission tomography <span class="elsevierStyleItalic">(PET, «tomografía por emisión de positrones»)-TC y la resonancia magnética (RM)</span> pueden aportar también información suplementaria útil para el diagnóstico diferencial de lesiones vesiculares. La captación de contraste evidencia en muchos casos un diagnóstico de malignidad. En el caso de la adenomiomatosis vesicular, las exploraciones de elección para complementar su estudio son la RM y la PET-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay evidencias que respalden el uso sistemático de estas exploraciones complementarias, la combinación de varias técnicas de imagen puede en algunos casos aumentar la precisión diagnóstica y facilitar el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Factores de riesgo de malignidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un grado de evidencia moderado, el principal factor de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) que debe hacer sospechar malignidad ante un PV es un <span class="elsevierStyleItalic">tamaño superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</span>. Algunas publicaciones demuestran que los pólipos mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tienen una prevalencia de malignidad de hasta el 88%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5,10,11</span></a>. Por el contrario, se ha demostrado que lesiones menores de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tienen una probabilidad de mutación prácticamente nula con un alto grado de evidencia. En lesiones intermedias (6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) es necesario individualizar el riesgo. Sin embargo, la valoración del riesgo difiere entre publicaciones debido a que la baja prevalencia del carcinoma vesicular ha impedido realizar estudios con una «n» suficiente para garantizar un poder estadístico adecuado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros cánceres, el riesgo de malignidad de un PV se incrementa también con la edad (nivel de evidencia bajo). En la literatura médica, este aumento del riesgo se observa ya para una <span class="elsevierStyleItalic">edad superior a 50 años</span>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">morfología sésil</span> del pólipo también se asocia a un mayor potencial de malignidad, habiéndose demostrado en 2 estudios distintos que se trata de un factor de riesgo independiente. En el estudio de Bhatt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> el aumento del riesgo fue de 7,3 (IC 95% 4,18-12,82) y en el de Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> fue de 7,09 (IC 95% 2,48-23,95).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido, asimismo, que los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">colangitis esclerosante primaria</span> (CEP) tienen un riesgo mayor de malignización de los PV. En el estudio de Said et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que incluye 18 pacientes con CEP y PV diagnosticados en una pieza de colecistectomía, se apreció malignidad en el 56% de los pólipos cuyos tamaños se encontraban entre 5 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Con estas limitadas evidencias, la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Study of Liver Diseases</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">European Association for the Study of the Liver</span> recomiendan la colecistectomía en los pacientes con CEP y PV asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados del análisis multivariante de Aldouri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, en el que se incluyeron 2.359 pacientes con PV, los pacientes originarios de la <span class="elsevierStyleItalic">India</span> tienen una mayor prevalencia de PV y de carcinoma vesicular (5,5 frente a 0,08%). Aunque esta es una de las pocas evidencias que lo confirman, las últimas guías publicadas de la ESGAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recomiendan incluirlo como factor de riesgo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores de riesgo descritos con un nivel de evidencia más bajo son: la lesión única, la colelitiasis concomitante y el síndrome de poliposis gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Enfoque y tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un amplio consenso en el enfoque y el tratamiento de los pólipos en la vesícula biliar. La mayoría de los algoritmos publicados en la literatura médica se basan en el tamaño como principal factor de riesgo a la hora de decidir el tipo de seguimiento y/o el tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de colecistectomía es clara cuando el tamaño del pólipo es <span class="elsevierStyleItalic">mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</span>, mientras que un seguimiento a corto plazo suele ser la norma cuando los pólipos son <span class="elsevierStyleItalic">menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</span>, ya que su potencial de malignización es prácticamente nulo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de <span class="elsevierStyleItalic">pólipos con un tamaño intermedio (6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)</span>, la vigilancia estricta y a largo plazo con ecografías abdominales seriadas es la actitud más recomendada. Sin embargo, hay una gran variabilidad en las recomendaciones en cuanto a la duración del seguimiento y a la intensidad en la decisión terapéutica cuando se identifican factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. En la revisión sistemática de Bhatt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> proponen un algoritmo intensivo, siendo la cirugía la actitud recomendada en todos los pacientes mayores de 50 años con pólipos de tamaño intermedio únicos y/o sésiles. En la revisión sistemática de Babu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> destacan la importancia de un seguimiento más estricto y prolongado en los pacientes de origen asiático con pólipos de tamaño intermedio, dado que en esta población el riesgo de malignización es sustancialmente superior.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías publicadas recientemente por la ESGAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recomiendan realizar ecografías abdominales de control a los 6 meses, al año y, después, anualmente durante 5 años cuando el paciente presenta un pólipo de tamaño intermedio sin factores de riesgo asociados o cuando el pólipo mide menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero presenta alguno de los factores de riesgo de malignidad. La baja morbimortalidad de la colecistectomía y el mal pronóstico del cáncer de vesícula biliar son argumentos a favor de una actitud agresiva, mientras que el riesgo de lesión quirúrgica de la vía biliar, la ausencia de malignización en la colesterolosis y la baja incidencia de mutación en pólipos menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm limitan la actitud agresiva, especialmente en los pólipos de tamaño intermedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si el paciente tiene factores de riesgo y un pólipo menor o igual a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, el seguimiento puede ser menos estricto, con 3 controles ecográficos en 5 años.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante añadir, tal como se afirma en la mayoría de las publicaciones, que el estado general del paciente, el pronóstico de sus comorbilidades y su avenencia o no al tratamiento quirúrgico tienen también un papel relevante en el tratamiento de los PV. El grupo de la ESGAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> reconoce que en pacientes con múltiples comorbilidades es preferible una actitud conservadora mediante seguimiento ecográfico periódico, excepto en caso de contraindicación absoluta del tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Propuesta de algoritmo</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los datos expuestos anteriormente, hemos diseñado un algoritmo para unificar el tratamiento del paciente con PV en nuestro centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el hallazgo ecográfico de una lesión polipoidea con un tamaño <span class="elsevierStyleItalic">igual o mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</span> en la vesícula biliar, se recomienda el tratamiento mediante una colecistectomía laparoscópica como técnica de elección. Si el PV detectado tiene un <span class="elsevierStyleItalic">tamaño intermedio (6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)</span> solo se indicará cirugía si el paciente es <span class="elsevierStyleItalic">mayor de 50 años</span> y además presenta un <span class="elsevierStyleItalic">pólipo único y sésil</span>. En ausencia de estos factores de riesgo se realizará un seguimiento con ecografía abdominal a los 6 meses, al año y después anualmente durante un período de 5 a 8 años. Después de cada exploración radiológica se tendrá en cuenta la aparición de nuevos factores de riesgo o el crecimiento del tamaño del pólipo, para revalorar la indicación de cirugía.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el pólipo presenta un <span class="elsevierStyleItalic">tamaño inferior o igual a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</span>, su bajo potencial de malignización justifica un seguimiento posterior menos estricto, con un primer control ecográfico al año y después cada 2-3 años durante 5-8 años.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalización del seguimiento dependerá del clínico responsable y se deberá individualizar en cada paciente en función de la estabilidad del tamaño, las características del pólipo, la no aparición de factores de riesgo concomitantes o la desaparición de la lesión durante el seguimiento.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que aquellos pacientes con PV diagnosticados de CEP serán candidatos a cirugía electiva desde el momento del diagnóstico, independientemente del tamaño de la lesión, siempre que no exista una contraindicación absoluta. En el caso de los pacientes con algún tipo de <span class="elsevierStyleItalic">síndrome de poliposis gastrointestinal</span> y PV concomitante se valorará colecistectomía igualmente con indicación individualizada.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con PV pequeño como hallazgo radiológico, con sintomatología persistente no explicable por otro motivo, las nuevas guías de la ESGAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recomiendan valorar cirugía. Sin embargo, consideramos que resulta difícil justificar esta propuesta, ya que es muy poco probable que la clínica esté relacionada con los hallazgos ecográficos. En estos casos recomendamos completar el estudio del cuadro clínico y realizar un control clínico periódico para descartar enfermedad digestiva orgánica, colelitiasis inadvertida o estados de inflamación crónica de la vesícula biliar.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con un diagnóstico inicial indicativo de <span class="elsevierStyleItalic">adenomiomatosis</span>, es conveniente incluir en el estudio una analítica con marcadores tumorales y otras pruebas de imagen como la RM y/o la PET-TC. Los detalles del tratamiento de esta entidad, aun así, exceden el objetivo de este trabajo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayoría de los PV son lesiones benignas, es importante conocer los factores de riesgo que pueden aumentar su potencial de malignización, ya que en muchos casos los estadios iniciales del carcinoma de vesícula biliar se presentan como lesiones polipoideas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un algoritmo único para el tratamiento del PV. La mayoría de los estudios son retrospectivos y unicéntricos, y la baja incidencia de carcinoma vesicular limita su «n», condicionando así un grado de evidencia bajo. Como resultado, la mayoría de los algoritmos publicados tras revisiones sistemáticas de sus autores no son homogéneos en sus recomendaciones.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisión de la literatura médica más reciente, nuestro algoritmo apoya la indicación de cirugía en pacientes con pólipos con un tamaño igual o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con pólipos de tamaño intermedio que presentan factores de riesgo asociados o en caso de diagnóstico concomitante de CEP. En pacientes diagnosticados de pólipos de pequeño tamaño o sin factores de riesgo asociados, el seguimiento ecográfico durante un período de 5 a 8 años parece la actitud más recomendable.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios prospectivos que permitan mejorar nuestro conocimiento sobre diversos aspectos controvertidos en relación con el PV, como son: el riesgo de malignización de las lesiones de tamaño intermedio y la sistemática de seguimiento más adecuada para los pacientes con pólipos que no son candidatos a tratamiento quirúrgico inicial.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción, clasificación y factores de riesgo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Factores de riesgo de malignidad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Enfoque y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Propuesta de algoritmo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-02" "fechaAceptado" => "2017-12-11" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2364 "Ancho" => 2927 "Tamanyo" => 327235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de algoritmo de enfoque y tratamiento de los pólipos en la vesícula biliar.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIRUGÍA: colecistectomía laparoscópica como técnica de elección; FR: factores de riesgo; PET-TC: <span class="elsevierStyleItalic">positron emission tomography-computed tomography</span> («tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada»); RM: resonancia magnética.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="7" align="left" valign="top">Pseudotumorales</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="7" align="left" valign="top">70-80% en frecuencia<br>NO potencial maligno por definición</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Pólipos de colesterol-colesterolosis</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Los más frecuentes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Lesiones hiperplásicas por agregados de colesterol en la lámina propia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Lesiones pequeñas y múltiples</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Adenomioma-adenomiomatosis focal</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hiperplasia no inflamatoria hasta la <span class="elsevierStyleItalic">muscularis propia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Suele asociarse a estados de inflamación crónica de la vesícula biliar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Pólipo inflamatorio</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Reactivo a un proceso inflamatorio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Lesiones pequeñas y múltiples</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="9" align="left" valign="top">Tumorales</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="9" align="left" valign="top">Menor frecuencia<br>SÍ potencial maligno por definición</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="7" align="left" valign="top">Premaligno</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Adenoma</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los más frecuentes de este grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentemente únicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sésiles o pedunculados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Tumores mesenquimales</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lipoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leiomioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurofibroma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumores neuroendocrinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Maligno</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Adenocarcinoma</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1757546.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los pólipos en la vesícula biliar</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los factores de riesgo en negrita son los de mayor evidencia demostrada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">Tamaño</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">mm</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">50 años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">Pólipo sésil</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">Colangitis esclerosante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">Etnia india</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pólipo único \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colelitiasis concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de poliposis gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1757545.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de malignidad del pólipo vesicular</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence based management of polyps of the gall bladder: A systematic review of the risk factors of malignancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.R. 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