Diálisis con albúmina en pacientes con agudización de insuficiencia hepática crónica en una unidad de cuidados intensivos

Fundamento y objetivo: Descripción de nuestra experiencia con diálisis con albúmina (Molecular Adsorbent Recirculating System [MARS]) en los pacientes ingresados en una unidad de medicina intensiva por agudización de su insuficiencia hepática crónica. Pacientes y método: De enero de 2004 a octubre de 2005 ingresaron 10 pacientes de entre 40 y 65 años (media, 58,8 años) con agudización grave de su insuficiencia hepática crónica. Todos ellos tenían encefalopatía hepática y estaban a la espera de un trasplante hepático. Se les aplicó entre 1 y 6 sesiones de MARS. Las diferentes variables clínicas, antes y después del tratamiento, se registraron en un protocolo diseñado al efecto para su comparación y estudio estadístico. Resultados: De los 10 pacientes tratados, 9 sobrevivieron y 1 falleció; 5 de los 9 supervivientes recibieron trasplante con éxito; 2 pacientes presentaban encefalopatía de grados II y III, respectivamente, y en ambos se corrigió (uno de ellos fue el fallecido). La bilirrubina sérica disminuyó de 39,2 a 28,2 mg/dl (p < 0,01). En 3 pacientes con creatinina sérica superior a 1,5 mg/dl, el valor de ésta disminuyó de 2,6 a 1,5 mg/dl (p < 0,01). En 2 pacientes se observó trombocitopenia con hemorragia que obligó a interrumpir el tratamiento en uno de ellos. Conclusiones: Nuestra experiencia con el sistema MARS nos confirma la reducción de la bilirrubina y la creatinina séricas en los pacientes con agudización de una insuficiencia hepática crónica. Estos resultados, junto con la mejoría que experimentaron los 2 pacientes con encefalopatía hepática, hacen pensar que este procedimento puede ser útil en pacientes con insuficiencia hepática grave y dar opción a un trasplante hepático.

Background and objective: To describe our experience with albumin dialysis (Molecular Adsorbent Recirculating System [MARS]) in patients who are in an intensive care unit due to an acute exacerbation of chronic liver failure. Patients and method: From January 2004 to October 2005 10 patients, aged 40 to 65 years (mean age 58.8), were admitted due to acute exacerbation of chronic liver failure. All of them suffered from an encephalopathy and were candidates for a liver transplantation. One to six MARS sessions were applied. Clinical parameters were registered before and after each session. Results: Of the 10 patients treated, 9 survived and 1 died. Five out of the 9 survivors were successfully transplanted. In 2 patients (one of them was the deceased one) the grade of encephalopathy was > I (II and III respectively), and in both improved to grade I. In the other ones, the encephalopathy did not worsen. The serum bilirubin diminished from 39.2 to 28.2 mg/dl (p < 0.01). In the 3 patients with serum creatinin > 1.5 mg/dl, this parameter diminished from 2.6 to 1.5 mg/dl (p < 0.01). Two patients had thrombocytopaenia and haemorrhage, and in one of them the MARS treatment had to be interrupted. No hypotension was observed. Conclusions: The reduction in the serum bilirrubin and creatinin, as well as the clinical improvement of the two patients with encephalopathy grade > I, make us to think that the MARS can be useful to patients with acute exacerbation of a chronic liver failure as a bridge to a liver transplantation.