Diámetro de la aurícula izquierda: un parámetro ecocardiográfico sencillo con importante significado pronóstico en la insuficiencia cardíaca

Fundamento y objetivo: El diámetro de la aurícula izquierda (DAI) es un parámetro sencillo de obtener por ecocardiografía. Está influido tanto por la disfunción sistólica como por la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y por la presencia de insuficiencia mitral. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar el DAI como predictor pronóstico (mortalidad a los 2 años) en una población con insuficiencia cardíaca (IC) atendida en una unidad especializada. Se comparó el DAI (mm/m2) con otros parámetros ecocardiográficos, como los diámetros telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo (ambos en mm/m2), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, el grado de insuficiencia mitral, el tipo de disfunción diastólica y la presión arterial pulmonar. Pacientes y método: Se ha estudiado a 368 pacientes (un 73% varones) con una edad media (desviación estándar) de 65,2 (11) años. En el 60% la etiología de la IC era isquémica y el valor medio de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por ecocardiograma era del 32,3% (13,1%). La mayoría estaba en clases funcionales II (48%) o III (43%) de la NYHA (New York Heart Association). Resultados: La mortalidad global a los 2 años fue del 20,6%. En el análisis univariado se relacionaron con la mortalidad a los 2 años el DAI (p < 0,001), el diámetro telediastólico (p < 0,001), el diámetro telesistólico (p = 0,003), el grado de insuficiencia mitral (p = 0,002) y el tipo de disfunción diastólica (p = 0,004), pero no la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ni la presión arterial pulmonar. Al realizar un análisis multivariante con todos los parámetros ecocardiográficos, sólo el DAI mantuvo la relación estadísticamente significativa con la mortalidad. En el análisis multivariante, en el que se incluyeron parámetros clínicos importantes como la edad, el sexo, el tiempo de evolución, la etiología de la IC, la clase funcional de la NYHA, la presencia de diabetes, hipertensión arterial y fibrilación auricular, el DAI mostró un valor pronóstico independiente en relación con la mortalidad a los 2 años. Ésta fue del 10,9% en los pacientes con DAI inferior o igual a 25 mm/m2, mientras que en aquéllos con un DAI de 25 mm/m2 o superior fue del 30,1% (p < 0,001). Conclusiones: El DAI fue un buen predictor de mortalidad a los 2 años, mejor que otros parámetros ecocardiográficos, en pacientes ambulatorios de nuestra Unidad de IC. Su valor pronóstico ha mostrado ser independiente de otros parámetros clínicos importantes.

Background and objective: Left atrium diameter (LAD) is a very simple and easy parameter to obtain by echocardiography. It is influenced by systolic and diastolic ventricular dysfunction and by the coexistence of mitral regurgitation. We evaluated LAD as a predictor of prognosis (2 year mortality) in a heart failure (HF) population admitted to an outpatient HF unit. We compared LAD (mm/m2) with other echocardiographic parameters (left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic and end-systolic diameters [mm/m2], mitral regurgitation, degree of diastolic dysfunction and pulmonary artery pressure). Patients and method: We studied 368 patients (73% men; mean age [standard deviation]: 65.2 [11] years; 60% of ischemic etiology). The mean left ventricular ejection fraction by echocardiography was 32.3% (13.1%). The majority of patients were in NYHA (New York Heart Association) class II (48%) or III (43%). Results: Two years mortality was 20.6%. In the univariate analysis LAD (p < 0.001), left ventricular end-diastolic diameter (p < 0.001), left ventricular end-systolic diameter (p = 0.003), the degree of mitral regurgitation (p = 0.002) and the pattern of diastolic dysfunction (p = 0.004) showed a significant relationship with 2 years mortality, but not left ventricular ejection fraction and pulmonary pressure. In the echocardiographic multivariate analysis, only LAD remained significantly associated with mortality. In the multivariate analysis including important clinical parameters such as age, sex, etiology, time lapsed since symptoms onset, NYHA functional class, and the presence of diabetes, hypertension and atrial fibrillation, LAD remained as independent predictor of 2 years mortality. Patients with LAD less than 25 mm/m2 have a 10.9% mortality, whereas those with LAD equal or greater than 25 mm/m2 have a 30.1% mortality (p < 0.001). Conclusions: LAD was a good predictor of 2 years mortality, better than other echocardiographic parameters in patients of our outpatient HF unit and was independent of strong clinical parameters.