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Vol. 117. Núm. 15.
Páginas 561-566 (noviembre 2001)
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Vol. 117. Núm. 15.
Páginas 561-566 (noviembre 2001)
Disfunción temprana del metabolismo hidrocarbonado en la pancreatitis crónica. Relación con la función exocrina pancreática
Early carbohydrate metabolism dysfunction in chronic pancreatitis. Relation with the exocrine pancreatic function
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Luis Aparisi Queredaa, Luis Sabater Ortía, Julio Calvete Chorneta, Bruno Camps Vilataa, Juan Sastre Bellocha, Daniel Bautista Renteroa, José Manuel Rodrigo Gómeza
a Servicios de Hígado y Páncreas, y de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina. Valencia. Unidad de Medicina Preventiva. Hospital de la Malvarrosa. Valencia.
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Fig. 1. Relación entre la reserva funcional del páncreas exocrino (prueba de secretina-CCK [PSC]), grasa fecal y estado funcional endocrino (prueba de sobrecarga oral de glucosa [SOG]). A: correlación entre la secreción de lipasa y la eliminación de grasas fecales según los resultados de la prueba SOG; B: correlación entre la secreción de quimotripsina y grasa fecal según los resultados de la prueba SOG.
Fig. 2. A: proporción de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado (prueba SOG) respecto a los diferentes grados de alteración de la reserva funcional exocrina (PSC); B: proporción de los grados de eliminación de grasas fecales en relación con el estado de la reserva funcional exocrina (PSC).
Fig. 3. Porcentaje de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado detectado por los valores de la glucemia basal y prueba SOG.
Fig. 4. A: tiempo de evolución de la pancreatitis crónica, para cada grado de alteración del metabolismo hidrocarbonado determinado por la SOG; B: tiempo de evolución de la pancreatitis crónica para cada grado de eliminación de grasas fecales.
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Fundamento: La relación entre la función endocrina y exocrina en la pancreatitis crónica es controvertida. El objetivo de este trabajo fue evaluar el estado funcional del páncreas endocrino en relación con el grado de insuficiencia exocrina, comparar el valor de la prueba de sobrecarga oral a la glucosa (SOG) frente a la glucemia basal y estudiar los diferentes grados de alteración funcional exocrina y endocrina en función del tiempo de evolución.

Pacientes y método: Se ha estudiado a 73 pacientes con pancreatitis crónica. Las funciones exocrina y endocrina se han investigado mediante la prueba de secretina-CCK (PSC), grasas en heces y SOG.

Resultados: De los 8 pacientes con PSC normal, la mitad presentaba alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y 2 eran diabéticos. De los 50 con insuficiencia exocrina moderada, la excreción de grasas en heces fue patológica en el 20%, mientras que un 54% presentaba alteraciones endocrinas, con diabetes en el 40%. Todos los pacientes con insuficiencia exocrina grave eran diabéticos. La SOG demostró alteraciones en un 42% de los pacientes con glucemia basal normal. La mediana de evolución de la pancreatitis crónica en los pacientes con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado fue menor que en los pacientes con esteatorrea

Conclusiones: Según el grado de reserva funcional exocrina, en la pancreatitis crónica hay una mayor proporción de pacientes con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que de esteatorrea. La SOG detecta alteraciones en un alto porcentaje de pacientes con glucemia basal normal. La disfunción del metabolismo de los hidratos de carbono aparece más tempranamente que la excreción patológica de grasas fecales.

Palabras clave:
Pancreatitis crónica
Insuficiencia pancreática exocrina
Insuficiencia pancreática endocrina
Prueba de sobrecarga oral glucosa
Prueba secretina-CCK
Diabetes
Esteatorrea

Background: The relationship between endocrine and exocrine dysfunction in chronic pancreatitis (CP) is controversial. Our goals were to evaluate the disturbances of carbohydrate metabolism in relation to the degree of exocrine insufficiency, to compare the usefulness of oral glucose tolerance test (OGTT) versus fasting blood glucose and to investigate the degree of exocrine and endocrine dysfunction according to the duration of CP.

Patients and method: 73 patients with CP were studied. Pancreas exocrine and endocrine status was evaluated by secretin-CCK test (SCT), fecal fat analysis and OGTT.

Results: Out of 8 patients with normal SCT, 4 had an abnormal glucose metabolism with diabetes in 2 of them. Out of 50 patients with moderate exocrine insufficiency, there was an abnormal fecal fat excretion in 20%, an endocrine dysfunction in 54% and diabetes in 40%. All patients with severe dysfunction of the exocrine pancreas were diabetics. The OGTT test demonstrated that 42% of patients with normal fasting blood glucose had an abnormal glucose metabolism. Mean evolution time of CP was shorter in patients with endocrine dysfunction than in those with steatorrhea.

Conclusions: As far as functional exocrine status is concerned, in chronic pancreatitis there is a higher proportion of patients with glucose metabolism dysfunction than with abnormal fecal fat excretion. Carbohydrate metabolism dysfunction can be demonstrated by OGTT in a large proportion of patients with normal fasting blood glucose. In patients with CP, hydrocarbonate dysfunction seems to develop earlier than abnormal fecal fat excretion.

Keywords:
Chronic Pancreatitis
Exocrine pancreatic insufficiency
Endocrine pancreatic insufficiency
Oral glucose tolerance test
Secretin-CCK test
Steatorrhea
Diabetes

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