El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades

Resumen

Fundamento y objetivo

La incidencia de ictus en individuos muy ancianos se halla en ascenso. Sin embargo, existen muy pocos datos sobre las diferencias en el tratamiento y la evolución de estos pacientes en nuestro medio.

Material y método

Se analizaron las características clínicas, los recursos diagnóstico-terapéuticos empleados, las complicaciones médicas y la mortalidad intrahospitalaria en 463 sujetos ingresados por ictus isquémico entre 2009-2010. Se compararon las diferencias entre los pacientes con ≥ 85 años («muy ancianos») y los de menor edad.

Resultados

Los pacientes muy ancianos presentaron al ingreso mayor frecuencia de fibrilación auricular (34 frente a 19%, p < 0,001) y un menor uso de antiagregantes y anticoagulantes orales (p < 0,001). El grado de discapacidad al ingreso y la gravedad del ictus fueron superiores entre los muy ancianos (p < 0,001), y el uso de recursos diagnóstico-terapéuticos fue significativamente inferior (p < 0,001). En los muy ancianos, la estancia media fue superior (12 [6-24] días frente a 8 [5-15], p < 0,001), así como la mortalidad intrahospitalaria (27 frente a 6%, p < 0,001). Tras el análisis multivariante, los factores predictores independientes de mortalidad fueron la discapacidad moderada-grave según la escala de Rankin modificada (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,6-10,7), el deterioro del nivel de consciencia al ingreso (IC 95% 2,1-13,9) y la gravedad del ictus según la National Institutes of Health Stroke Scale (IC 95% 1,8-38,1).

Conclusiones

Los sujetos muy ancianos ingresados por ictus isquémico reciben menores recursos diagnósticos y terapéuticos. Sin embargo, en nuestro estudio la edad no fue un factor independiente para la mortalidad, que vino determinada esencialmente por la situación funcional previa y la gravedad del ictus.

Abstract

Background and objective

The incidence of stroke in the very old is increasing. However, there are very few data regarding the differences in the management and outcomes in Spain.

Material and methods

We analyzed the clinical characteristics, diagnostic and therapeutic procedures, medical complications and intrahospitalary mortality in 463 subjects admitted because of ischemic stroke between 2009 and 2010. Very-old patients (≥ 85 year-old) were compared with younger patients.

Results

Very old patients showed on admission higher frequency of atrial fibrillation (34 vs 19%, P > .001) and lower use of antiplatelet agents and oral anticoagulants (P < .001). Disability and stroke severity were higher among the very old (P < .001) and the use of diagnostic and therapeutic procedures was significantly lower (P < .001). The length of stay was longer in the very old (12 [6-24] days vs 8 [5-15], P < .001), as wells as the intrahospitalary mortality (27 vs 6%, P < .001). After a multivariate analysis, independent predictive factors of mortality were previous disability, measured by the modified Rankin scale (95% confidence interval [95%CI] 1.6-10.7), impaired level of consciousness (IC95% 2.1-13.9) and stroke severity measured by the National Institutes of Health Stroke Scale (95%CI 1.8-38.1).

Conclusions

Very old patients admitted with ischemic stroke undergo less diagnostic and therapeutic procedures. However, in our study, very old age was not an independent predictor of mortality, which was essentially determined by previous functional status and stroke severity.