Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:19 [ "pii" => "13116176" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13116176" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-23" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2008;130:219-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4670 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 4201 "PDF" => 459 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13116173" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13116173" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-23" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2008;130:223-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2106 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1921 "PDF" => 178 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Introducción al Plan Nacional de Investigación, Desarrollo e Innovación 2008-2011: la acción estratégica en salud" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "227" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Introduction to the Plan Nacional de Investigación, Desarrollo e Innovación 2008-2011: the strategic action on health" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Flora de Pablo, Joaquín Arenas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Flora de" "apellidos" => "Pablo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Arenas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116173?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013000000006/v0_201607111309/13116173/v0_201607111311/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13116177" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13116177" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-23" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2008;130:216-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4862 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 4297 "PDF" => 558 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Avances en el tratamiento médico de la epilepsia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "216" "paginaFinal" => "218" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Advances in medical treatment" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Antonio Armijo Simón" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Antonio" "apellidos" => "Armijo Simón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116177?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013000000006/v0_201607111309/13116177/v0_201607111310/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Enfermedad de Whipple. Estudio de 6 casos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "222" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Raquel Reyes, Pilar Peris, Faust Feu, Àngels Martínez-Ferrer, Àngels Quera, Nuria Guañabens" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Reyes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Peris" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Faust" "apellidos" => "Feu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Àngels" "apellidos" => "Martínez-Ferrer" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Àngels" "apellidos" => "Quera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Guañabens" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Whipple's disease. Analysis of 6 cases" ] ] "textoCompleto" => "<br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Whipple (EW) es un proceso infrecuente. De hecho su incidencia es desconocida, habiéndose publicado alrededor de 1.000 casos hasta la actualidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Es un trastorno sistémico de etiología bacteriana, que está causado por un bacilo grampositivo del género <span class="elsevierStyleItalic">Actynomyces</span> denominado <span class="elsevierStyleItalic">Tropheryma whipplei</span>. Se observa con mayor frecuencia en individuos de raza blanca, en la cuarta o quinta décadas de la vida y con predominio en el sexo masculino (relación varón:mujer: 9:1). Si bien clásicamente se considera una enfermedad digestiva caracterizada por un síndrome de malabsorción que puede conducir a la muerte del paciente, esta enfermedad puede afectar a cualquier órgano, por lo que la presentación clínica es muy variable, con frecuencia presidida por manifestaciones extradigestivas, como fiebre o síntomas neurológicos o articulares; estos últimos son los que se han descrito con mayor frecuencia (hasta en el 65-90% de los casos) y suelen preceder al diagnóstico entre meses y décadas, con una media entre su inicio y el diagnóstico de la enfermedad de 5-6 años<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. El diagnóstico se establece al confirmar la presencia de la bacteria en los macrófagos de la lámina propia de la mucosa intestinal o de otros tejidos afectados mediante estudio histológico, o bien mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La sospecha diagnóstica de este proceso es importante, ya que el tratamiento antibiótico proporciona una mejoría muy rápida de la enfermedad, que de otro modo tendrá un curso fatal.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo ha sido analizar las características clínicas, en especial las manifestaciones articulares, y la evolución de los pacientes con EW atendidos en un hospital de tercer nivel en los últimos 20 años, así como revisar la bibliografía relacionada con este proceso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de EW en los últimos 20 años (desde 1987 hasta 2007) en un hospital de tercer nivel, mediante la revisión de los casos diagnosticados en los Servicios de Anatomía Patológica, Reumatología y Gastroenterología. Se incluyó a un total de 6 pacientes con EW según los siguientes criterios: diagnóstico histológico indicativo por la presencia de gránulos positivos a la reacción del ácido peryódico de Schiff (PAS) en macrófagos (asociado o no al estudio mediante microscopia electrónica) y/o detección del microorganismo <span class="elsevierStyleItalic">T. whipplei</span> por PCR en tejido afectado. En todos los casos se recogieron las manifestaciones clínicas, el tiempo de evolución, las complicaciones, datos de laboratorio, estudio radiológico, diagnóstico, tratamiento y evolución.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se identificó a 6 pacientes con EW (5 varones y una mujer), con edades comprendidas entre los 25 y 58 años (media: 47 años). Sus características clínicas se resumen en las tablas 1 y 2. En 5 pacientes la enfermedad comenzó con síntomas articulares: 3 con reumatismo intermitente (con especial afectación de las manos, las rodillas y los tobillos), uno con poliartritis (que afectaba a carpos, hombros, rodillas y tobillos) y el restante con artralgias en rodillas, hombros y tobillos. Sólo un paciente comenzó con manifestaciones digestivas en forma de dolor abdominal y fiebre de origen desconocido (caso 2). Los síntomas clínicos iniciales precedieron al diagnóstico de la enfermedad entre 13 y 104 meses (media: 59 meses). Los pacientes con síntomas articulares habían sido diagnosticados inicialmente de enfermedad de Still del adulto, reumatismo intermitente y posible gota (tabla 1), y recibieron tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (casos 1; 3, y 5), glucocorticoides (caso 4) y ciclofosfamida (caso 6); en este último caso el tratamiento se relacionó con el inicio de los síntomas digestivos. En sólo un paciente se evidenciaron lesiones erosivas (en la rodilla) en el estudio radiológico, y un paciente presentaba sacroilitis bilateral (tabla 2). Todos los pacientes desarrollaron síndrome diarreico crónico entre 3 y 12 meses antes del diagnóstico de la enfermedad y síndrome constitucional con pérdida de peso, en 3 casos asociado a fiebre superior a 38 ºC (tabla 1). Ninguno presentó clínica neurológica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n06-13116176tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos, en el estudio de laboratorio destacaban anemia microcítica ferropénica, aumento de los reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva) y disminución de los valores séricos de colesterol y/o proteínas en el momento del diagnóstico (tabla 2). Es interesante resaltar que, a excepción del aumento de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína C reactiva, ninguno de los 3 pacientes de los que se dispone de analíticas previas presentaba dichas alteraciones antes del desarrollo del síndrome diarreico. El estudio inmunológico, que incluía factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anti-ADN nativo, fue negativo en todos los pacientes estudiados (n = 5), al igual que el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 (estudiado en 4 casos). Las serologías para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Brucella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>, lúes, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Toxoplasma</span> fueron negativas, y en un paciente la serología para el virus de la hepatitis B resultó positiva (tabla 2). No se realizó estudio de líquido articular en ningún paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n06-13116176tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tomografía computarizada abdominal o toracoabdominal mostró poliadenopatías en todos los casos (tabla 1). Los estudios de absorción intestinal (D-xilosa y trioleína-14C) sólo estaban alterados en uno de los 5 pacientes estudiados. El diagnóstico de EW se realizó mediante estudio anatomopatológico en 5 pacientes ­4 biopsias intestinales (3 de yeyuno y una de duodeno) y una biopsia ganglionar (axilar; no se realizó biopsia intestinal por riesgo de hemorragia, pues el paciente tenía enfermedad de Von Willebrand)­ y en uno mediante PCR de tejido esplénico (tabla 2). Es interesante destacar que a uno de estos pacientes (caso 4) se le había realizado 2 años antes del diagnóstico una biopsia intestinal que fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Después del diagnóstico de EW todos los pacientes siguieron tratamiento con cotrimoxazol durante 2 años, precedido de antibioterapia con penicilina y estreptomicina durante 15 días en 2 casos y en uno con ceftriaxona (tabla 2). Con dicho tratamiento se observó la mejoría de los síntomas en todos los casos, con desaparición tanto del síndrome diarreico como de los síntomas articulares, aumento de peso y normalización de los parámetros analíticos entre los 2 y 12 meses. A 5 pacientes, tras finalizar el tratamiento (a los 2 años) se les realizó una segunda biopsia intestinal, que fue normal. Después de un período de seguimiento medio de 98 meses (extremos: 36-181) no ha habido recurrencia de los síntomas en ningún paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El reducido número de casos presentados en este estudio confirma la rareza previamente descrita de este proceso. En un hospital de tercer nivel sólo hemos identificado a 6 pacientes con EW durante un período de 20 años. Sin embargo, no puede excluirse que la variabilidad de los síntomas asociados a este proceso y su difícil diagnóstico hayan influido en estos resultados. En este sentido, si bien no se dispone de datos sobre la incidencia de la EW en la población, estudios post mórtem estiman una prevalencia inferior al 0,1%<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La dificultad que entraña su diagnóstico queda claramente reflejada en el prolongado tiempo de evolución que presentan estos pacientes antes del diagnóstico de la enfermedad. En el presente estudio el tiempo medio hasta el diagnóstico fue de 59 meses, similar al comunicado en estudios previos, que indican una media del orden de 5-6 años<span class="elsevierStyleSup">1</span>, si bien en algunos casos este período puede superar los 20 años<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas articulares suelen ser la forma de presentación más frecuente, se observan en el 65-90% de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span> y con frecuencia preceden varios años a los síntomas intestinales. El patrón de afectación articular más frecuente es mono u oligoarticular, de carácter migratorio, y las articulaciones más frecuentemente afectadas son las de los tobillos, rodillas, hombros y muñecas, lo que indica un reumatismo palindrómico<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. En ocasiones puede presentarse en forma de poliartritis y confundirse con una artritis reumatoide, o bien presentar una sacroilitis y positividad HLA-B27 y confundirse con una espondiloartropatía<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>. En este sentido, algunos estudios han descrito la presencia de este antígeno de histocompatibilidad en alrededor del 30% de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">6</span>, un hallazgo que no han confirmado otros autores<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La mayor parte de los pacientes incluidos en nuestro estudio eran varones de mediana edad que presentaron un reumatismo intermitente que inicialmente se diagnosticó de reumatismo palindrómico en la mayoría de los casos; el estudio inmunológico y el HLA-B27 fueron negativos en todos los casos analizados y en un paciente se evidenció sacroileítis. Sólo un paciente desarrolló erosiones articulares.</p><p class="elsevierStylePara">En la EW la afectación articular no suele ser erosiva ni deformante, y sólo en ocasiones se han descrito erosiones articulares<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El esqueleto axial puede afectarse en el 8-20% de los casos<span class="elsevierStyleSup">5</span> e incluso se ha referido la presencia de espondilodiscitis como forma de presentación de esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1,7</span>. En los casos en que se dispone de estudio de líquido articular, éste suele ser de carácter inflamatorio con un número de células variable y con predominio de polimorfonucleares<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es interesante destacar que en ocasiones el inicio de un tratamiento inmunodepresor o de una tratamiento biológico dirigidos al tratamiento de la artritis pueden desencadenar los síntomas digestivos en este proceso<span class="elsevierStyleSup">1,8</span>. Es el caso de uno de los pacientes incluidos en esta serie, que desarrolló los síntomas intestinales tras iniciar tratamiento con ciclofosfamida.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas digestivos, especialmente el síndrome diarreico y la pérdida de peso, este último descrito en más del 90% de los pacientes con EW<span class="elsevierStyleSup">1</span>, son las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad y las que indican el diagnóstico de esta entidad. Sin embargo, como indican nuestros resultados, el cuadro articular suele preceder varios años a la aparición de los síntomas digestivos, por lo que la sospecha clínica de este proceso es difícil. El desarrollo de poliadenopatías, que presentaron todos nuestros pacientes y que se han descrito en más del 50% de los afectados de EW, en ocasiones puede confundirse con una sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>, lo que obliga a descartar este proceso. También debe recordarse que algunos pacientes pueden no mostrar estos signos clásicos y presentar únicamente manifestaciones neurológicas aisladas, miositis, endocarditis o uveítis, entre otras<span class="elsevierStyleSup">1,9-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de la EW se establece al confirmar la presencia de gránulos positivos para PAS en los macrófagos de la mucosa intestinal obtenida mediante biopsia, o de otros tejidos afectados (p. ej., ganglios linfáticos, membrana sinovial, válvula cardíaca). Además, estos bacilos intracelulares pueden evidenciarse mediante microscopia electrónica y actualmente es posible identificar la presencia de esta bacteria mediante técnicas de PCR<span class="elsevierStyleSup">1,13</span>. Sin embargo, debido a que el ADN de esta bacteria también se ha identificado en individuos sanos<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, se recomienda realizar el diagnóstico de EW no sólo mediante PCR, sino también junto al examen histológico<span class="elsevierStyleSup">1,14</span>, valorando el contexto clínico del paciente y la respuesta al tratamiento. De hecho, se ha detectado la presencia de ADN de <span class="elsevierStyleItalic">T. whipplei</span> en muestras de saliva y heces y en la mucosa gingival en un 4% de pacientes con diversas enfermedades digestivas y en el 7-35% de la población sana<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. Asimismo, varios estudios medioambientales indican que la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">T. whipplei</span> en las aguas residuales es muy frecuente, habiéndose identificado en más del 60% de las plantas de tratamiento del agua<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Todo ello apunta a que los pacientes que desarrollan la EW probablemente tengan un déficit selectivo en la inmunidad celular que favorecería la persistencia de dicho germen en los macrófagos y el carácter crónico potencial de esta enfermedad. Así, algunos autores han observado un déficit en la respuesta de los linfocitos T <span class="elsevierStyleItalic">helper</span>-1 específica para <span class="elsevierStyleItalic">T. whipplei</span>, con una disminución de la producción de las interleucinas 12 y 16 y de interferón gamma por las células mononucleares periféricas de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">2,17</span>, citocinas todas ellas relacionadas con el aclaramiento intracelular de esta bacteria.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, el tratamiento de la EW debe incluir antibióticos capaces de atravesar la barrera hematoencefálica. Aunque inicialmente se indicaban tetraciclinas, la alta frecuencia de recidivas (28%) llevó a modificar el esquema terapéutico y actualmente se recomienda administrar tratamiento parenteral con penicilina G (1,2 3 10<span class="elsevierStyleSup">6</span> U/día) y estreptomicina (1 g/día), o bien con ceftriaxona (2 g/día) durante 10-14 días y, posteriormente, continuar tratamiento durante uno a 2 años con trimetroprim/sulfametoxazol (160/800 mg 2 veces al día por vía oral)<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>. Asimismo, es aconsejable el control posterior de estos pacientes, ya que pueden presentar una recidiva de la enfermedad en el 2-33% de los casos, con frecuencia debida a afectación neurológica<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Todos nuestros pacientes realizaron tratamiento con cotrimoxazol durante 2 años, precedido de tratamiento antibiótico con penicilina y estreptomicina en 2 casos y en otro con ceftriaxona, con mejoría de los síntomas en todos ellos y desaparición de los síntomas articulares tras el tratamiento, sin evidencia de recidiva después de un seguimiento medio de 98 meses.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, los síntomas articulares en forma de reumatismo intermitente constituyen la forma de presentación más frecuente en la EW y pueden preceder varios años a los síntomas intestinales. Los síndromes diarreico y constitucional, que posteriormente se observa en la mayoría de los pacientes, y la presencia de adenopatías obligan a descartar este proceso. El tratamiento prolongado con cotrimoxazol se asocia a una resolución de los síntomas en todos los pacientes.</p>" "pdfFichero" => "2v130n06a13116176pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec690428" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad de Whipple" 1 => "Reumatismo intermitente" 2 => "Reumatismo palindrómico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec690429" "palabras" => array:3 [ 0 => "Whipple's disease" 1 => "Intermittent rheumatism" 2 => "Palindromic rheumatism" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: La enfermedad de Whipple (EW) es un proceso infrecuente, multisistémico, de etiología bacteriana y con una notable variabilidad en cuanto a sus manifestaciones clínicas. El diagnóstico se establece por estudio anatomopatológico o por biología molecular mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El objetivo del presente trabajo ha sido analizar las características clínicas de estos pacientes y su evolución. Pacientes y método: Se han revisado los casos diagnosticados de EW en nuestro centro en los últimos 20 años (1987-2007). Resultados: Se describen 6 pacientes con EW (5 varones y una mujer) con una edad media de 47 años. La mayoría de ellos (n = 5) comenzó con síntomas articulares, en 3 casos en forma de reumatismo intermitente. El tiempo medio de evolución antes del diagnóstico fue de 59 meses. Todos los pacientes presentaron síndrome diarreico crónico asociado a síndrome constitucional y poliadenopatías en el momento del diagnóstico. En el análisis de laboratorio destacaban el aumento de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína C reactiva, anemia microcítica ferropénica y disminución de los valores séricos de colesterol. El diagnóstico se confirmó por estudio anatomopatológico en 5 casos y mediante PCR de tejido esplénico en uno. Se prescribió tratamiento con cotrimoxazol durante 2 años, con el que obtuvo la mejoría de los síntomas en todos los casos. Tras un período de seguimiento medio de 98 meses no se ha observado recurrencia de los síntomas en ningún caso. Conclusiones: Los síntomas articulares en forma de reumatismo intermitente fue la forma de presentación más frecuente de la EW. Los síndromes diarreico y constitucional, que posteriormente se observa en todos los pacientes, y la presencia de adenopatías obligan a descartar este proceso." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Whipple's disease (WD) is an infrequent multisystemic process, with a bacterial etiology and with a marked variability in relation to its clinical manifestations. The diagnosis is established by histopathologic study or by polymerase chain reaction (PCR) test. Our objective was to analyze the clinical characteristics and evolution of these patients. Patients and method: We have reviewed the patients diagnosed with WD in our hospital during the last 20 years (1987-2007). Results: We describe 6 patients with WD (5 men and one woman), with a mean age of 47 years. Most patients presented articular symptoms (n = 5), in 3 cases with intermittent rheuma tism. The mean period of time previous to diagnosis was 59 months. All patients developed a chronic diarrheic syndrome, constitutional syndrome and polyadenopathies at the time of diagnosis. Laboratory studies showed increased erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein values, ferropenic microcytic anemia and low serum levels of cholesterol. The clinical diagnosis was confirmed by pathologic study in 5 patients, and by means of PCR study of spleen tissue in one patient. All patients were treated with cotrimoxazole for 2 years, with resolution of the symptoms. After a mean follow-up of 98 months, no recurrence of the symptoms has been observed in any case. Conclusions: Articular symptoms in the form of intermittent rheumatism are the most common form of presentation of WD. Diarrheic and constitutional syndrome, which are observed later in all patients, as well as the presence of adenopathies, oblige us to discard this process." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v130n06-13116176tab01.gif" "imagenAlto" => 584 "imagenAncho" => 1165 "imagenTamanyo" => 46980 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v130n06-13116176tab02.gif" "imagenAlto" => 758 "imagenAncho" => 1164 "imagenTamanyo" => 56967 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Analítica general, exploraciones complementarias, diagnóstico y tratamiento" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Whippel's disease. N Engl J Med. 2007;356:55-66." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Whippel's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fenollar F" 1 => "Puéchal X" 2 => "Raoult D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra062477" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17202456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Whipple's disease: a macrophage disease. Clin Vacc Immunol. 2006;13:170-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Whipple's disease: a macrophage disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Desnues B" 1 => "Ihrig M" 2 => "Raoult D" 3 => "Mege JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Vacc Immunol" "fecha" => "2006" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Whipple disease revisited: radiographic features of a patient with 35 years of undiagnosed arthritis. J Clin Rheumatol. 2004;10:69-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Whipple disease revisited: radiographic features of a patient with 35 years of undiagnosed arthritis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Scheib JS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.rhu.0000111308.65182.bb" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17043469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lack of association with spondyloarthritis and HLA-B27 in Italian patients with Whipple's disease. J Rheumatol. 2001;28:1294-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lack of association with spondyloarthritis and HLA-B27 in Italian patients with Whipple's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Oliveri I" 1 => "Brandi G" 2 => "Padula A" 3 => "Stefano M" 4 => "Mantovani W" 5 => "Calabrese C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1294" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11409122" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Enteropathic arthropathies: diagnosis, pathophysiology and treatment. En: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 3rd ed. London: Mosby; 2003. p. 1267-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Enteropathic arthropathies: diagnosis, pathophysiology and treatment. En: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 3rd ed. London: Mosby; 2003. p. 1267-73." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Veys EM" 1 => "Mielants H." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "HLA antigens in Whipple's disease. Arthritis Rheum. 1987;30:102-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HLA antigens in Whipple's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Dobbins WO III." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "1987" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2434104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Spondylodiscitis as the first manifestation of Whipple's disease \u{AD} a removal worker with chronic low back pain. Clin Rheumatol. 2003;22:443-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spondylodiscitis as the first manifestation of Whipple's disease ­ a removal worker with chronic low back pain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Weber U" 1 => "Morf MH" 2 => "Gubler JG.H" 3 => "Altwegg M" 4 => "Maibach RC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10067-003-0786-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "443" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14677024" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Exacerbation of Whipple's disease associated with infliximab treatment. Scand J Rheumatol. 2005;34:148-51." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Exacerbation of Whipple's disease associated with infliximab treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Kneitz C" 1 => "Suerbaum S" 2 => "Beer M" 3 => "Müller J" 4 => "Jahns R" 5 => "Tony HP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Rheumatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16095013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Endocarditis de la maladie de Whipple: cinq observations et revue de la littérature. Rev Med Int. 2005;26:784-90." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endocarditis de la maladie de Whipple: cinq observations et revue de la littérature." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Aïouaz H" 1 => "Célard M" 2 => "Puget M" 3 => "Vandenesch F" 4 => "Mercusot A" 5 => "Fenollar F" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Med Int" "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "784" "paginaFinal" => "90" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Neurologic presentation of Whipple disease. Report of 12 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2002;81:443-57." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neurologic presentation of Whipple disease. Report of 12 cases and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Gerard A" 1 => "Sarrot-Reynauld F" 2 => "Liozon E" 3 => "Cathebras P" 4 => "Besson G" 5 => "Robin C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "2002" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "443" "paginaFinal" => "57" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Primary Whipple's disease of the brain: characterization of the clinical syndrome and molecular diagnosis. Q J Med. 2006;99:609-23." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary Whipple's disease of the brain: characterization of the clinical syndrome and molecular diagnosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Panegyres PK" 1 => "Edis R" 2 => "Beaman M" 3 => "Fallon M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Q J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "23" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Whipple's disease with muscle impairment. Muscle Nerve. 2006;34:794-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Whipple's disease with muscle impairment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Puget M" 1 => "Iwaz J" 2 => "Tristan A" 3 => "Strechenberger N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/mus.20650" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "794" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16967496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Decision analysis: an aid to the diagnosis of Whipple's disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23: 833-40." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Decision analysis: an aid to the diagnosis of Whipple's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Olmos M" 1 => "Smecuol E" 2 => "Mauriño E" 3 => "Bai JC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2006.02822.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "833" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16556186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quantitative detection of Tropheryma whipplei DNA by real-time PCR. J Clin Microbiol. 2002;40:1119-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quantitative detection of Tropheryma whipplei DNA by real-time PCR." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Fenollar F" 1 => "Fournier PE" 2 => "Raoult D" 3 => "Gérolami R" 4 => "Lapidi H" 5 => "Poyart C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "1119" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11880458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevalence of Tropheryma whipplei DNA in patients with various gastrointestinal diseases and in healthy controls. Infection. 2003;31:81-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of Tropheryma whipplei DNA in patients with various gastrointestinal diseases and in healthy controls." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Amsler L" 1 => "Bauerfeind P" 2 => "Nigg C" 3 => "Maibach RC" 4 => "Steffen R" 5 => "Altwegg M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s15010-002-3083-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infection" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682812" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Marginal and subgingival plaque \u{AD} a natural habitat of Tropheryma whipplei? Infection. 2003;31:86-91." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Zinkernagel AS" 1 => "Gmür R" 2 => "Fenner L" 3 => "Schaffner A" 4 => "Schoedon G" 5 => "Schneemann M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s15010-002-3095-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Marginal and subgingival plaque \u{AD} a natural habitat of Tropheryma whipplei? Infection" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "86" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Reduced peripheral and mucosal Tropheryma whipplei-specific Th1 response in patients with Whipple's disease. J Immunol. 2006;177:2015-22." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reduced peripheral and mucosal Tropheryma whipplei-specific Th1 response in patients with Whipple's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Moos V" 1 => "Kunkel D" 2 => "Marth T" 3 => "Feurle GE" 4 => "LaScola B" 5 => "Ignatious R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Immunol" "fecha" => "2006" "volumen" => "177" "paginaInicial" => "2015" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849516" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013000000006/v0_201607111309/13116176/v0_201607111311/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "34461" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Nota clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013000000006/v0_201607111309/13116176/v0_201607111311/es/2v130n06a13116176pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116176?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos