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Vol. 130. Núm. 11.
Páginas 429-438 (marzo 2008)
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Páginas 429-438 (marzo 2008)
Enfermedades autoinflamatorias sistémicas hereditarias. Parte II: síndromes periódicos asociados a criopirina, granulomatosis sistémicas pediátricas y síndrome PAPA
Hereditary systemic autoinflammatory diseases. Part II: cryopyrin-associated periodic syndromes, pediatric systemic granulomatosis and PAPA syndrome
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Juan I Arósteguia, Jordi Yagüea
a Unidad de Enfermedades Autoinflamatorias Sistémicas. Servicio de Inmunología. Centro de Diagnóstico Biomédico (CDB). Hospital Clínic. Barcelona. España.
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Fig. 1. Espectro de gravedad creciente propuesto para los síndromes periódicos asociados a criopirina (CAPS). CINCA: chro- nic, infantile neurologic, cutaneous and articular syndrome; FCAS: síndrome autoinflamatorio familiar inducido por frío (familial cold-induced autoinflammatory syndrome); NOMID: neonatal onset multisystem inflammatory disease; SNC: sistema nervioso central.
TABLA 1. Resumen de las principales características clínicas de los síndromes periódicos asociados a criopirina (CAPS)
Fig. 3. A: en la parte superior, organización genómica del gen CIAS1, con sus 9 exones constituyentes, y en la parte inferior, esquema de los dominios proteicos constituyentes de la criopirina. En negro se señala el exón 3, donde se concentra la mayoría de las mutaciones asociadas a enfermedad. B: en la parte superior, organización genómica del gen CARD15, con los 12 exones constituyentes, y en la parte inferior, esquema de los dominios constituyentes de la proteína Nod2. En negro se señala el exón 4, donde se concentran todas las mutaciones conocidas que se asocian a las granulomatosis sistémicas pediátricas. En todos los casos se emplea el código universal de aminoácidos de una sola letra para la designación de las mutaciones. CAPS: síndromes periódicos asociados a criopirina; CARD: caspase-recruitment domain; LRR: dominios de repeticiones ricas en leucina (leucine-rich repeats); NACHT: dominio presente en NAIP, CIITA, HET-E y TP1; PyD: dominio pirina (pyrin domain).
Fig. 4. A: esquema del inflamasoma. Se trata de una estructura citoplásmica multiproteica, ensamblada tras la unión del estímulo adecuado mediante interacciones interproteicas homotípicas (flechas negras bidireccionales). Interviene en el procesamiento de la procaspasa-1, generando su forma activa, caspasa-1, que, a su vez, interviene en el procesamiento de las procitocinas inflamatorias interleucina (IL) 1b, IL-18 e IL-33. B: esquema del inflamasoma en un paciente afectado de síndrome periódico asociado a criopirina, portador de una mutación (M) en la proteína criopirina. Se observa el incremento de actividad del inflamasoma y de la producción de la citocina inflamatoria IL-1b. ASC: apoptosis-associated speck-like protein containing a CARD; CARD: caspase-recruitment domain; FIIND: function-to-find domain; LRR: dominios de repeticiones ricas en leucina (leucine-rich repeats); NACHT: dominio presente en NAIP, CIITA, HET-E y TP1; PyD: dominio pirina (pyrin domain).
TABLA 2. Cuadro comparativo de las principales características clínicas observadas en las granulomatosis sistémicas pediátricas hereditarias (síndrome de Blau y sarcoidosis de inicio precoz) y en la sarcoidosis de la edad adulta
Fig. 5. Esquema de la regulación de la actividad del inflamasoma mediada por pirina/marenostrina, la proteína asociada a la fiebre mediterránea familiar, y la llevada a cabo por la proteína PSTPIP1, asociada al síndrome de artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné (PAPA). Las flechas blancas bidireccionales señalan un efecto regulador negativo, llevado a cabo mediante la competición con proteínas portadoras de los mismos dominios que intervienen en las interacciones interproteicas. ASC: apoptosis-associated speck-like protein containing a CARD; B: dominio B-box; B30.2: dominio carboxilo terminal de pirina/marenostrina; CARD: caspase-recruitment domain; FIIND: function-to-find domain; IL: interleucina; LRR: dominios de repeticiones ricas en leucina (leucine-rich repeats); NACHT: dominio presente en NAIP, CIITA, HET-E y TP1; PSTPIP1: proline serine threonine phosphatase-interacting protein 1; PyD: dominio pirina (pyrin domain).
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Figuras (1)
Las enfermedades autoinflamatorias sistémicas hereditarias son debidas a un proceso inflamatorio de regulación alterada, de base genética, y se caracterizan por episodios inflamatorios sistémicos, recurrentes o persistentes, que aparecen típicamente en ausencia de etiología infecciosa, neoplásica o autoinmunitaria. La identificación de sus bases moleculares permite emplear los estudios genéticos para alcanzar un diagnóstico definitivo, así como para instaurar un tratamiento adecuado, basado en la fisiopatología de la enfermedad. El presente trabajo constituye la segunda y última parte de una revisión actualizada y exhaustiva de estas enfermedades. Esta parte tratará de las enfermedades persistentes, no periódicas, como son: a) los síndromes periódicos asociados a criopirina (CAPS), que engloban el síndrome autoinflamatorio familiar inducido por el frío (FCAS), el síndrome de Muckle-Wells y el síndrome CINCA-NOMID; b) las granulomatosis sistémicas pediátricas, que engloban el síndrome de Blau y la sarcoidosis de inicio precoz, y c) el síndrome de artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné (PAPA).
Palabras clave:
Enfermedades autoinflamatorias sistémicas
Síndromes periódicos asociados a criopirina
CIAS1
Síndrome de Muckle-Wells
Síndrome CINCA-NOMID
Granulomatosis sistémicas pediátricas
CARD15
Síndrome de Blau
Sarcoidosis de inicio precoz
Síndrome PAPA
Hereditary systemic autoinflammatory diseases result from a genetically-based dysregulated inflammatory process, and are clinically characterized by recurrent or persistent systemic inflammatory episodes, which typically occur in the absence of infectious, neoplastic or autoimmune etiology. Elucidation of their molecular basis has enabled the use of genetic analyses to achieve an accurate and definitive diagnosis, and to establish a tailored treatment. The present review is the second and last part of an updated and comprehensive overview of hereditary systemic autoinflammatory diseases, and will introduce persistent, non-periodic autoinflammatory diseases, such as: a) the group of cryopyrin-associated periodic syndromes (CAPS), which includes familial cold-induced autoinflammatory syndrome (FCAS), Muckle-Wells syndrome, and CINCA-NOMID syndrome; b) the group of pediatric systemic granulomatosis, which includes both Blau syndrome and early-onset sarcoidosis, and c) the pyogenic sterile arthritis, pyoderma gangrenosum and acne (PAPA) syndrome.
Keywords:
Systemic autoinflammatory diseases
Cryoprin-associated periodic syndromes
CIAS1
Muckle-Wells syndrome
CINCA-NOMID syndrome
Pediatric systemic granulomatosis
CARD15
Blau syndrome
Early-onset sarcoidosis
PAPA syndrome

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