Epidemiología de la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 resistente a antirretrovirales en pacientes naive en España

Resumen

La transmisión de variantes resistentes del virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) pone en peligro la eficacia del tratamiento antirretroviral. Así, los estudios epidemiológicos de las resistencias en pacientes naive adquieren gran relevancia para diseñar la estrategia terapéutica de inicio. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica de estos estudios dificulta la comparación de los resultados. La prevalencia global de resistencias primarias transmitidas en España de 1997 a 2008 fue del 10,6%, similar a la del resto de Europa. Por familias de antirretrovirales, fue del 5,8% para inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido, del 5% para inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido y del 3,8% para inhibidores de la proteasa. En futuros estudios se debería tender a: i) emplear siempre secuenciación genética y mejorar la detección de resistencias minoritarias; ii) crear una lista única de mutaciones aplicables a todas las variantes del VIH-1; iii) conocer los subtipos circulantes y los tratamientos implantados en el lugar de infección que condicionan el patrón de resistencias, y iv) promover estudios multicéntricos que incluyan poblaciones representativas y numerosas.

Abstract

HIV-1 drug-resistance transmission compromises the effectiveness of antiretroviral therapy. Thus, epidemiological studies of resistance in naïve patients acquire a major relevance for the first treatment design. However, their methodological heterogeneity complicates the comparison of results. The global transmitted primary resistance prevalence in Spain from 1997 through 2008 was 10.6%, similar to the rest of Europe. Regarding drug families, prevalence was 5.8% for NRTI, 5% for NNRTI and 3.8% for PI. In further studies, it should be considered: i) to homogenise resistance testing favouring genetic sequencing instead of other methods and to improve minority resistances detection; ii) to create a unique mutations list to be applied to all HIV-1 variants; iii) to be aware of the circulating subtypes and established therapy in the areas of infection that could determine the resistance pattern; and iv) to promote multicenter studies including representative and numerous populations.