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El riesgo de trombosis venosa profunda y de tromboembolia pulmonar (TEP) en los pacientes con cáncer es 4,1 veces mayor que el de la población general, con una incidencia de un episodio tromboembólico por cada 200 pacientes y año<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de su alta incidencia, la TEP está en gran medida infradiagnosticada y aparece en estudios de autopsias como causa de muerte incluso sin una sospecha clínica previa<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Dada la frecuencia observada de aparición de defectos de repleción en las arterias pulmonares compatibles con TEP objetivados en pacientes con cáncer sin una sospecha clínica previa, se diseña un estudio retrospectivo con la finalidad de conocer la incidencia y características clínicas de las TEP asintomáticas y describir sus diferencias con las sintomáticas.</p><p class="elsevierStylePara">Para llegar a estos objetivos se parte de una muestra homogénea a partir del estudio retrospectivo de todos los casos incidentes de TEP en el Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid, en un período de 5 años. De esta población se recogen las diferentes variables demográficas (edad y sexo), tumorales (histología y localización del tumor), clínicas (estado funcional, antecedentes previos de fenómenos trombóticos, anticoagulación previa) y terapéuticas (tratamiento antineoplásico activo o tratamiento paliativo). La descripción de las variables cualitativas se realiza mediante la distribución de sus frecuencias, mientras que para las variables cuantitativas se utilizan medidas de centralización y de dispersión. Para el análisis estadístico de cada variable se utiliza como prueba estadística de contraste de hipótesis la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson (asumiendo un error * de 0,05).</p><p class="elsevierStylePara">Entre enero de 1998 y diciembre de 2002, el Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid atendió a 4.709 pacientes, de los cuales 55 ingresaron con el diagnóstico de TEP. La incidencia global fue de 1,3 TEP por cada 100 pacientes y año. Nueve pacientes (16,4%) no presentaban clínica de TEP en el momento del diagnóstico, y en todos los casos fue un hallazgo casual en una tomografía computarizada (TC) de tórax realizada con fines de estadificación o evaluación de respuesta al tratamiento. En el grupo de pacientes sintomáticos, el diagnóstico se realizó mediante gammagrafía de ventilación/perfusión en el 70% (32/46), TC de tórax en el 17% (8/46) y eco-Doppler de miembros inferiores en casos de gammagrafía de probabilidad indeterminada en el 13% (6/46). Las características demográficas, histopatológicas, clínicas y terapéuticas de ambos grupos están reflejadas en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067525tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio analítico de cada una de las variables y su relación con la presencia o ausencia de clínica de TEP, se observa que la incidencia de TEP asintomática aumenta con la edad del paciente, resultado que es significativo desde el punto de vista estadístico (p = 0,04). También resulta significativa la mayor frecuencia de TEP asintomática en pacientes con estadios tumorales avanzados (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 4,04; p = 0,04; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> = 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,66-0,92). Esta diferencia puede estar justificada por la diferencia de estudios de imagen realizados en los distintos estadios de la enfermedad. Así, en los estadios localizados el seguimiento durante y después del tratamiento adyuvante no incluye de manera habitual la realización de una TC de tórax, que se efectúa únicamente ante la aparición de síntomas, mientras que en estadios avanzados la evaluación de la respuesta al tratamiento y el seguimiento de los pacientes incluye TC torácica de manera habitual. Los pacientes con metástasis viscerales presentan clínica de TEP con menor frecuencia que aquellos con metástasis óseas o cutáneas, aunque no llega a alcanzar la significación estadística (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 2,8; p = 0,09; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> = 0,14; IC del 95%, 0,016-1,1). Igualmente, la mayor prevalencia de TEP asintomática en pacientes con metástasis viscerales sobre el resto puede estar influida por las distintas técnicas de imagen utilizadas en el seguimiento y evaluación del paciente según la localización de las metástasis.</p><p class="elsevierStylePara">No se han encontrado diferencias en la presencia de síntomas por TEP cuando analizamos el resto de variables: sexo, histología, localización del tumor, estado funcional, según criterios del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), tratamiento recibido, antecedentes trombóticos y anticoagulación previa.</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable el alto porcentaje de pacientes con episodios trombóticos de repetición (23,6%) a pesar de encontrarse anticoagulados. Este porcentaje es similar al obtenido en otras series. Así, Prandoni et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> encuentran una incidencia acumulada a los 12 meses de TEP recurrente del 20,7 y el 6,8% en los pacientes con y sin cáncer, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, las TEP son un acontecimiento clínico relevante en los pacientes con cáncer, con una incidencia anual en nuestra serie de 1,3 por cada 100 pacientes y año. Los resultados de este estudio identifican como grupo de mayor riesgo de TEP asintomática a los pacientes con tumores torácicos en estadios avanzados, edad mayor de 65 años, metástasis viscerales e histología de adenocarcinoma. Dadas la alta frecuencia y morbimortalidad de las TEP, se debería considerar la realización de ensayos clínicos para valorar la eficacia y seguridad de la anticoagulación primaria en estos pacientes de riesgo.</p>" "pdfFichero" => "2v123n13a13067525pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067525tab01.gif" "imagenAlto" => 446 "imagenAncho" => 211 "imagenTamanyo" => 12882 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Patogenia de la trombosis asociada a enfermedades neoplásicas: implicaciones terapéuticas. 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