¿Eritropoyetina humana recombinante, ¿Una alternativa válida para el tratamiento de la anemia del paciente crítico?

Resumen

La anemia es muy frecuente en los pacientes médicos y quirúrgicos que ingresan en las unidades de cuidados intensivos y puede tener un efecto negativo sobre la evolución de éstos. El tratamiento habitual de la anemia del paciente crítico es la transfusión de sangre alogénica (TSA), pero ésta se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad. Dado que se ha observado una disminución de la secreción y de la acción de la eritropoyetina en la mayoría de estos sujetos, se considera que la administración de eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) puede ser una alternativa de la TSA. Desafortunadamente, los resultados de estudios recientes demuestran que el tratamiento con rHuEPO sólo produce una discreta reducción de los requerimientos transfusionales cuando se aplica junto con criterios de transfusión «restrictivos», pero no disminuye la mortalidad, excepto en 2 estudios con pacientes traumatológicos; en otros, se observó un aumento dependiente de la dosis de complicaciones trombóticas en sujetos sin profilaxis antitrombótica. En conjunto, los datos clínicos evidencian que la rHuEPO puede ser útil para el tratamiento de la anemia de los pacientes traumatológicos, especialmente aquéllos con traumatismo craneoencefálico, mientras que para el resto de los pacientes críticos, sin una indicación aprobada, la administración de rHuEPO es una opción cara, que no parece mejorar el pronóstico y puede tener efectos adversos graves. Por consiguiente, se requieren más estudios básicos y clínicos para determinar qué sujetos pueden beneficiarse con la administración de rHuEPO, así como para definir las dosis y las pautas de administración óptimas, junto con la administración de hierro.

Abstract

There is a high prevalence of anaemia among patients admitted to the intensive care unit (ICU), and it may have a negative effect on patient's outcome. The most common treatment for anaemia in the ICU patient is allogeneic blood transfusion (ABT), yet it has been found to be a risk factor associated with an increased risk of morbidity and mortality in critical care patients. As a reduction of erythropoietin secretion and action is observed in most ICU patients, the administration of (rHuEPO) has emerged as a therapeutic option. Unfortunately, the results from different studies show that rHuEPO treatment results in a small reduction of ABT requirements when “restrictive” transfusion criteria are applied, which has only been supported by three of the studies. Yet this did not result in a decreased mortality rate, except for patients with a diagnosis on admission of trauma in two studies, even though one study reported a dose-dependent increase of thrombotic vascular events among patients without thromboprophylaxis. Altogether, clinical data suggest a role for rHuEPO in the treatment of anaemia in trauma patients, especially in those sustaining neurotrauma, whereas for non-trauma patients without an approved indication, rHuEPO administration is an expensive approach, does not seem to improve outcome, and might result in serious adverse effects. Consequently, more basic and clinical studies are required to ascertain which patients are more likely to benefit from these treatments, as well as to identify the optimal doses and administration schedules, and iron administration.