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La presencia de anemia en los pacientes renales produce un menoscabo de la calidad de vida, deterioro cognitivo, un incremento de los ingresos hospitalarios, así como una mayor mortalidad cardiovascular y general. La causa principal, pero no única, de la aparición de anemia en los enfermos renales es la disminución de la producción de eritropoyetina por el riñón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Por ello la introducción en el arsenal terapéutico de los agentes estimuladores de la eritropoyesis representó un avance fundamental en el tratamiento de los enfermos renales, para los que significó un enorme beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todos los productos farmacéuticos, la eritropoyetina y sus derivados tienen tanto efectos beneficiosos como indeseados. Entre estos se encuentran un aumento de los fenómenos trombóticos (especialmente trombosis de accesos vasculares e ictus), hipertensión arterial y aplasia de células hematopoyéticas. No obstante, el aspecto más preocupante de los efectos secundarios de la eritropoyetina es su relación con los procesos neoplásicos. Diversos estudios han evidenciado que el uso de agentes estimuladores de la eritropoyesis se asocia con un crecimiento del tejido tumoral, una mayor mortalidad general y una mayor incidencia de procesos trombóticos en los pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto parece particularmente cierto para los tumores sólidos de cuello y cabeza, mientras que en los pacientes con síndromes mielodisplásicos el uso de eritropoyetina se asocia a una mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como suele suceder en Medicina, la evidencia científica sobre la relación entre el uso de eritropoyetina (y sus análogos) y el cáncer no deja de ser controvertida, por ello se han realizado numerosos metaanálisis sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–24</span></a>, para los cuales se han utilizado metodologías diversas. No obstante, solamente 4 de estos metaanálisis demostraron una diferencia significativa que acreditaba una menor supervivencia en el grupo de pacientes que no recibieron agentes estimuladores de la eritropoyesis. Como consecuencia se han elaborado diversas guías clínicas al respecto que recomiendan usar las menores dosis posibles con el único objetivo de reducir la necesidad de transfusiones sin normalizar los valores de hematocrito. La decisión de iniciar tratamiento debe sopesarse cuidadosamente en cada paciente, sobre todo en aquellos con posibilidades reales de superar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre agentes estimuladores de eritropoyesis y cáncer en pacientes renales son escasos. Un análisis prefijado del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy</span> (TREAT) mostraba un mayor riesgo de mortalidad por cáncer en los pacientes con historia de neoplasia al menos 5 años antes de la aleatorización en los pacientes tratados con darbepoyetina que en aquellos que recibieron placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Por otra parte, un estudio observacional también ha encontrado un aumento del riesgo de tromboembolismo e ictus en los pacientes con IRC y cáncer, aunque estos recibían dosis de agentes estimuladores de la eritropoyesis más elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Anaemia Working Group of European Renal Best Practice</span>, tras la publicación de los resultados del estudio TREAT, recomendó extremar la precaución en el uso de agentes estimuladores de la eritropoyesis en pacientes con cáncer activo o historia de neoplasias consensuando su uso con el enfermo tras ofrecerle una información adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. Las guías <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease Improving Global Outcomes</span> van un paso más allá y hacen la recomendación de no utilizar esta clase de fármacos en los pacientes con historia previa de neoplasias o cáncer activo, especialmente si hay esperanzas de curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Dada la diferencia de opinión, para el clínico puede ser difícil tomar una decisión en estos casos. Probablemente la actitud más útil a la hora de decidir el tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis en los pacientes con anemia, enfermedad renal y cáncer sean las reglas propuestas por Debeljak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si parece posible conseguir la curación del problema oncológico, evite el uso de este tipo de fármacos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el tratamiento es paliativo o con escasas posibilidades de éxito, utilice los agentes estimuladores de la eritropoyesis con precaución: úselos a la menor dosis posible y busque como único objetivo terapéutico alcanzar el mínimo valor de hemoglobina que permita evitar el uso de transfusiones.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "KDOQI; National Kidney Foundation" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ajkd.2006.03.010" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "47" "numero" => "5 Suppl 3" "paginaInicial" => "S11" "paginaFinal" => "S145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16678659" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of the kidney in erythropoiesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.O. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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