Esfinterotomía quirúrgica (esfinterotomía lateral interna cerrada) frente a química (toxina botulínica) en el tratamiento de la fisura anal crónica

Fundamento y objetivo: Comparar en un estudio prospectivo y aleatorizado la efectividad y morbilidad del tratamiento con esfinterotomía quirúrgica y toxina botulínica en la fisura anal crónica. Pacientes y método: Se trató a 80 pacientes con fisura anal crónica mediante esfinterotomía lateral interna cerrada (grupo 1) o esfinterotomía química con la inyección en el esfínter interno de 25 U de toxina botulínica (grupo 2). Resultados: La tasa de curación global a los 3 años fue del 90% en la esfinterotomía cerrada y del 45% con la toxina botulínica (p < 0.001). Encontramos un grupo con factores clínicos (duración de la enfermedad mayor de 12 meses y presencia de hemorroide centinela antes del tratamiento) asociados a mayor tasa de recurrencia. La tasa final de incontinencia fue del 5% en la esfinterotomía quirúrgica y del 0% con la toxina botulínica (p > 0.05). Todos los pacientes incontinentes tuvieron una edad superior a 50 años. Conclusiones: Recomendamos la esfinterotomía quirúrgica como la técnica de elección en pacientes con factores de recurrencia. Preferimos la utilización de toxina botulínica en pacientes mayores de 50 años o con factores de riesgo de incontinencia, ya que, a pesar del mayor riesgo de recurrencia, evita el mayor riesgo de incontinencia descrito en la esfinterotomía quirúrgica.

Background and objective: The aim of this prospective randomized trial was to compare the effectiveness and morbidity of surgical vs chemical sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure after a 3-year follow-up period. Patients and method: Eighty patients with chronic anal fissure were treated either with close lateral internal sphincterotomy (group 1) or with chemical sphincterotomy with 25 U botulinum toxin injected into the internal sphincter (group 2). Results: Overall healing was 90% in the close sphincterotomy group and 45% in the toxin botulinum group (p < 0.001). There was a group of patients with clinical factors (duration of disease over 12 months and presence of a sentinel pile before treatment) associated with a higher recurrence of anal fissure. Final percentage of incontinence was 5% in the close sphincterotomy group and 0% in the botulinum toxin group (p > 0.05). All incontinent patients were aged more than 50 years. Conclusions: We recommend surgical sphincterotomy as the first therapeutic approach in patients with clinical factors of recurrence. However, we recommend the use of botulinum toxin in patients older than 50 years or with associated risk factors of incontinence, despite the higher rate of recurrence, since it avoids the greater risk of incontinence seen with surgery.