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Como antecedente de interés refería esplenectomía por traumatismo abdominal en un accidente de tráfico a los 15 años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física, el electrocardiograma, la gasometría venosa y el análisis de sangre fueron normales. Se realizó una radiografía de tórax en la que se apreciaba un mínimo derrame pleural izquierdo. A continuación se solicitó una angio-TC torácica en la que se descartó la presencia de tromboembolismo pulmonar, pero mostró múltiples lesiones pleurales, la mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con intensa captación en fase arterial, en toda la superficie pleural izquierda, así como múltiples adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. También destacaba una solución de continuidad en el diafragma, compatible con rotura traumática parcial del mismo. Estos hallazgos se consideraron de probable etiología maligna, por lo que se decidió ingreso en medicina interna para continuación del estudio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en planta se realizaron mamografía y ecografía abdominal, que no mostraron alteraciones. Se descartó la realización de toracocentesis por la escasa cuantía del derrame de pleura. Se decidió repetir la TC torácica en fases arterial y portal, detectándose varias lesiones con las mismas características anteriormente descritas en la región teórica del bazo y a caballo entre tórax y abdomen en la región de la disrupción diafragmática. Estos hallazgos se consideraron compatibles con focos de esplenosis torácica, diafragmática y subfrénica izquierda. Se observó, además, una arteria esplénica prominente que se dirigía hacia la zona de los aparentes implantes esplénicos subdiafragmáticos, lo cual hacía aún más probable el diagnóstico propuesto. Se solicitó una gammagrafía SPECT/TC con hematíes marcados con pirofosfatos-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc, que no resultó concluyente debido a la inespecificidad del radiotrazador.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener un diagnóstico definitivo se realizó una videotoracoscopia (VATS) con biopsia de una de las lesiones cuyo resultado confirmó la naturaleza esplénica de las mismas. La paciente permaneció asintomática en las posteriores revisiones ambulatorias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esplenosis es una entidad cuya incidencia real es desconocida, ya que se trata de un proceso generalmente asintomático. Se piensa que es mucho más frecuente de lo que reflejan los pocos casos publicados. Existe un estudio en el que se realizó seguimiento mediante ultrasonidos de pacientes con esplenectomía postraumática y concluye que la esplenosis como diagnóstico presupuesto (sin confirmación histológica) alcanza un tercio de los pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de implante más frecuente es mediante desplazamiento directo de fragmentos esplénicos que anidan en superficies serosas muy vascularizadas. Se han descrito casos sin rotura diafragmática, lo cual se atribuye probablemente al paso de tejido esplénico de pequeñas dimensiones hasta la cavidad torácica a través de poros del diafragma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente es el cuadrante superior izquierdo del abdomen, región natural del bazo que en estos pacientes está ausente. Otras localizaciones descritas son la cavidad torácica, el hígado, el estómago, el pericardio, el testículo, la vagina, la glándula suprarrenal, los implantes subcutáneos en la cicatriz de laparotomía, e incluso los intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente se diagnostica de manera accidental durante estudios de imagen o intervenciones quirúrgicas por otros motivos. Sin embargo, en ocasiones puede producir clínica por hemorragia, compresión o recurrencia de procesos hematológicos tratados con esplenectomía.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico por imagen aporta un valor limitado debido a su baja especificidad, y es fácil confundir esta entidad con otras entidades, habitualmente neoplasias. La técnica diagnóstica de elección es la gammagrafía. Puede utilizarse <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sulfuro coloidal (SC), <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HD o plaquetas marcadas con indio (<span class="elsevierStyleSup">111</span>In).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los estudios no invasivos no son suficientes para alcanzar el diagnóstico se puede realizar punción aspirativa con aguja fina guiada por TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, el tamaño o la localización de la lesión pueden impedir que esta sea accesible al procedimiento. La laparoscopia proporciona una entrada mínimamente invasiva para visualización y biopsia, y para resección de las masas solo recomendada si producen sintomatología o en caso de enfermedad hematológica que se beneficie de esplenectomía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, como ilustra nuestro caso, es necesaria una historia clínica minuciosa y un alto índice de sospecha para llegar al diagnóstico de esplenosis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Milzneubildungen nach traumatisch bedingter splenektomie-diagnostik und function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "U. 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