Estudio de los factores relacionados con los cambios en la microalbuminuria durante el tratamiento antihipertensivo

Fundamento

Conocer los factores que determinan los cambios en la microalbuminuria (mAlb)durante el tratamiento antihipertensivo en pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial.

MéTodos

Se incluyeron 106 pacientes hipertensos esenciales (57 varones; edad media (DE) de40,8 [6,6] años) no diabéticos y nunca tratados con fármacos antihipertensivos. Se determinaronvalores de presión arterial, perfil bioquímico y excreción urinaria de albúmina (EUA) medianteinmunonefelometría en dos muestras de orina de 24 h. Los pacientes se asignaron alazar a recibir tratamiento, de forma que 53 pacientes se trataron con inhibidores de la enzimaconversiva de la angiotensina (IECA), y 53 con bloqueadores beta (BB), manteniéndose durante12 meses. En ambos grupos se añadió hidroclorotiazida cuando fue necesario para mantenercifras de presión arterial inferiores a 140/90 mmHg.

Resultados

La EUA media fue de 32,1 (43,1) mg/24 h, 41 (39%) con mAlb > 30 mg/24 h. A los12 meses se produjo un descenso significativo en la presión arterial sistólica (PAS) (–20,6[18,03] mmHg, p < 0,001), presión arterial diastólica (PAD) (–14,18 [10,34] mmHg, p < 0,001)y un aumento de la glucemia (3,08 [11,07] mg/dl, p = 0,006). Los cambios en la EUA se relacionaroncon los valores iniciales de EUA, y fueron independientes de la edad, sexo, PAD inicial, ycambios en la PAD. Aunque el descenso sobre la PAS y PAD no fue distinto en los pacientes tratadoscon IECA que con BB (PA media de –17,2 [10,9] frente a –14,8 [10,4] mmHg; p = NS), laEUA descendió significativamente sólo en el grupo de IECA (Log EUA: –0,203 [0,872] mg/24 h;p = 0,04). Adicionalmente, en los pacientes tratados con BB se produjo un aumento de glucemia(4,4 [12,3] mg/dl; p = 0,013) y ácido úrico (1,18 [4,18]; p = 0,031).

Conclusiones

En pacientes con HTA esencial el descenso de la mAlb se relaciona principalmentecon los valores basales de mAlb y con el tipo de tratamiento antihipertensivo, de formaque los IECA producen mayor descenso sobre la mAlb que los BB.

Background

The objective of the present study was to analyze the factors related with changesof microalbuminuria during antihypertensive treatment in patients with essential hypertension.

Methods

One hundred and six patients (57 men, mean age 40.8 [SD 6.6] years) never treated withantihypertensive treatment were included. At the beginning and after one year, blood pressurebiochemical profile and urinary albumin excretion (UAE) were measured. After the initial evaluation,53 patients received angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi) and 53 beta-blockers(BB). Hidroclothiazide was added to achieve the blood pressure target < 140/90 mmHg.

Results

The average of UAE was 32.1 (43.1) mg/24 h, and 41 (39%) patients had microalbuminurics.After 12 months of treatment, a significative fall of systolic BP (–20.6 [8.03] mmHg, p < 0.001), and diastolic BP (–14.18 [10.34] mmHg, p < 0.001) were observed, whereas baselineglucose increases (3.08 [11.07] mg/dl, p = 0.006). The changes of UAE were only relatedwith the baseline UAE values. Neither, age, sex, baseline diastolic BP and changes in diastolicBP were significantly related with the changes in UAE. In spite of similar mean BPreduction (medial BP 17.4 [10.9] vs 14.8 [10.4] mmHg), UAE only was reduced in patientstreated with ACEi (LogUAE: 0.203 [0.872] mg/24 h; p < 0.04). In addition, in patients treatedwith BB a significative increase in baseline glucose (4.4 [12.3] mg/dl; p = 0.013) and uricacid (1.18 [4.18]; p = 0.031) were observed.

Conclusions

In patients with essential hypertension, changes in microalbuminuria depends ofthe initial UAE values and the kind of antihypertensive treatment. ACEi produced higher UAEreduction and lower derangement of the glucose metabolism than BB.