Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional multicéntrico

Fundamento y objetivo: Las crecientes tasas de resistencia que muestran los patógenos urinarios representan un grave problema. El objetivo de este estudio ha sido realizar en España un seguimiento de la etiología de las infecciones urinarias de vías bajas de adquisición comunitaria y de la resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Material y método: Se trata de un estudio multicéntrico realizado entre febrero y junio de 2006 en 15 laboratorios de microbiología localizados en 9 comunidades autónomas. Resultados: Se obtuvieron 3.109 uropatógenos. E. coli fue el más frecuente (70,8%), seguido de Klebsiella spp. (6,8%), Proteus spp. (6,6%) y Enterococcus spp. (5,5%). La resistencia de E. coli fue del 1,7% para fosfomicina, del 3,8% para nitrofurantoína, del 6,9% para cefixima, del 8,1% para amoxicilina-ácido clavulánico, del 8,9% para cefuroxima y del 23,9% para ciprofloxacino. El 5,2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). La resistencia de E. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6,7 frente al 33,9% en mayores de 60 años; p < 0, 001) y en algunas áreas geográficas (el 12,5% en Galicia frente al 37,3% en Valencia). La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79,1 frente al 7% en menores de 40 años; p < 0, 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18,4% en Valencia y un 0,8% en Galicia). El 68,6% de E. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72,2% a ciprofloxacino, frente al 10,6% a nitrofurantoína y el 1,9% a fosfomicina. Conclusiones: Las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.

Background and objetives: The increasing rates of resistance exhibited by uropathogens represent a serious problem. The aim of this study was to determine, in Spain, the etiology of community-acquired lower urinary infections and antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates. Methods: Prospective multicenter study conducted between February and June 2006, in 15 microbiology laboratories located in 9 autonomous regions. Results: A total of 3,109 isolates were recovered. E. coli was the most frequent (70.8%), followed by Klebsiella spp (6.8%) Proteus spp (6.6%), and Enterococcus spp (5.5%). The resistant rate of E. coli for phosphomycin was 1.7%, 3.8% nitrofurantoin, 6.9% cefexime, 8.1% amoxicillin-clavulanic, 8.9% cefuroxime, and 23.9% ciprofloxacin. The 5.2% were extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)- producing microorganisms. Resistance of E. coli to ciprofloxacin was lower in people younger than 40 years (6.7% vs 33.9% in > 60, p < 0.001), and in some regions (12.5% in Galicia vs 37.3% in Valencia). ESBL-producing E.coli was higher in people older than 60 years (79.1% vs 7% in < 40, p < 0.001), and exhibited geographic variations (18.4% in Valencia, 0.8% in Galicia). The 68.6% of ESBL-producing E.coli were resistant to cotrimoxazole, 72.2% to ciprofloxacin vs 10.6% to nitrofurantoin and 1.9% to phosphomycin. Conclusions: The increasing rates of resistance and cross-resistance of this study make evident a real problem that strengthens the need for a reevaluation of the empiric treatment of lower urinary infections.