Factores predictivos de la necesidad de transfusión en la fractura subcapital de cadera en pacientes mayores de 65 años

Fundamento y objetivo: Estudiar las necesidades transfusionales en la cirugía traumatológica de fracturas subcapitales de fémur (FSC) en un hospital terciario y analizar los posibles factores predictores. Pacientes y método: Se realizó un estudio prospectivo de los pacientes intervenidos de FSC que precisaron tratamiento quirúrgico durante el año 1998 (se excluyó del estudio a los pacientes de edad inferior a 65 años, los afectados de hemopatías y aquéllos en tratamiento anticoagulante). Se analizaron la edad, el sexo, el hemograma en el momento del ingreso (hemoglobina, hematócrito, volumen corpuscular medio [VCM], hemoglobina corpuscular media [HCM], anisocitosis [área debajo de la curva ­ADE­]); hemoglobina y hematócrito preoperatorios (si no se realizó la cirugía en las 48 h postingreso) y postoperatorios; tiempo hasta la intervención quirúrgica, acto transfusional y consumo de hemoderivados. El análisis estadístico se realizó utilizando la prueba de la de *2 de Pearson para comparar las variables cualitativas; la de la t de Student para variables cuantitativas y la regresión logística para su análisis conjunto. Se consideró diferencia estadísticamente significativa cuando la p fue inferior a 0,05. Resultados: Se incluyó a 75 pacientes intervenidos por FSC, siendo 18 B1, 8 B2 y 49 B3 según la clasificación AO. La relación varón/mujer era de 12/63; y la edad media (CE) de 81 años. En el momento del ingreso, la hemoglobina media de 128 (23) g/l; el hematócrito 0,39 l/l (0,06); HCM, 30,3 pg; VCM, 91,4 fl, y ADE, 14,3%. La demora hasta la intervención quirúrgica (X­ [DE]) fue de 5 (2,8) días. El tipo de intervención quirúrgica fue en 23 casos atornillado (31%) y en 52 prótesis parcial de cadera (69% ). En el preoperatorio, la hemoglobina media era de 119 (12) g/l, y el hematócrito, 0,36 (0,04) l/l. Se transfundieron concentrados de hematíes a 41 pacientes (55% ): a 8 (11%) prequirúrgicamente; a 8 (11%) periquirúrgicamente, y a 31 (41%) en el postoperatorio inmediato. El sexo, la edad, el VCM, el HCM y el tiempo de demora quirúrgico no constituyeron variables asociadas con el acto transfusional. Por el contrario, existía una correlación con la hemoglobina en el momento del ingreso y posquirúrgica, la anisocitosis, el tipo de fractura y el tipo de intervención quirúrgica. La única variable que de forma independiente se asoció con el acto transfusional fue la hemoglobina en el momento del ingreso. Conclusiones: A pesar de su carácter de urgencia, estos resultados invitan a emprender estudios encaminados a mejorar los parámetros hematológicos en el momento del ingreso de esta población envejecida, tales como la aplicación de medidas menos agresivas y la instauración de medidas de ahorro en los pacientes de riesgo con el objeto de disminuir las necesidades transfusionales y los riesgos inherentes de la sangre alogénica.

Background and objective: Our goal was to know the patient's clinical and hematologic characteristics that could influence the use of blood in subcapital hip fracture (SCHF). Patients and method: A prospective study of all patients affected by SCHF having surgery during 1998. Patients younger than 65 years, with primary blood diseases or under anticoagulation therapy were excluded. Age, gender, elapsed time, type of SCHF (international AO classification), surgical procedure (nail vs. hip arthroplasty), transfusional procedure and total used; hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) levels at days 0 and + 2 (if surgical procedure was not performed) and after surgery were studied. Also we analyzed different hematimetric parameters: VCM, HCM, and RDW, transfusional act and blood consume. Statistical univariant analysis included T-Student test for numeric variables and Pearson X2 test for string variables. Statistical significance differences were considered when p < 0.05. A multivariate stepwise logistic regression model was carried out. Results: 75 patients with SCHF were studied: 18 B1, 8 B2 and 49 B3 according to AO classification. Male/female: 12/63; age 81(SD: 8) years (range 65-99). At the admission day, the Hb level was 128 (SD: 23) g/L; Hct 0.39 L/L (SD: 0.06) (range 13-52), HCM 30.3 pg, VCM 91.4 fL and RDW 14.3%. The elapsed time was 5 (SD: 2.8) days. 22 patients (29.3%) had anemia on admission. Surgery consisted of: nails in 23 (31%) and hip arthroplasty in 52 (69%) patients. At day + 2 (n: 36) Hb was 119 g/L (SD: 12) and Hct 0.36 L/L (SD: 0.04). 34 (45%) patients were not transfused. On the statitiscal univariant study, Hb and Hct levels at admission and after surgery, RDW (anisocytosis), type of fracture and the surgical act were all associated with a transfusional procedure. In the transfused patients the Hb level (119.9 g/L) was lower than in non-transfused ones (138 g/L) (p < 0.01). 71% hip arthroplasty patients were transfused vs 17% nail patients (p < 0.01). On the logistic regression only the preoperative Hb level (p < 0.01) was identified as an independent predictor of transfusion. Conclusions: These results invite us to improve the hematological parameters in this elderly population and to promote earlier and less aggressive surgical procedures (nails) and to promote the use of alternatives methods to reduce the use of allogenic blood.