Factores de riesgo asociados a la aparición de infecciones durante el primer año de tratamiento antirretroviral de alta eficacia

Fundamento

Valoración de la respuesta inmunológica, virológica y clínica de pacientes con infección por el VIH que inician tratamiento antirretroviral con inhibidores de la proteasa (IP) en un hospital comarcal. Identificar los factores asociados a la aparición de infecciones.

Pacientes Y Método

Análisis retrospectivo de pacientes en tratamiento antirretroviral, valorando los recuentos de linfocitos CD4⁺, carga viral ARN-VIH (Amplicor) y aparición de infecciones durante el primer año de tratamiento con IP (Grupo A), y estudio comparativo con los datos analíticos y clínicos de estos mismos pacientes durante el año previo a la introducción de los IP (grupo B).

Resultados

Se incluyeron 134 pacientes en el grupo A y 84 en el B. El nadir de CD4⁺ fue de 169 × 10⁶/l. Después de 6 meses de tratamiento con IP, la media de CD4⁺ aumentó de 217 a 355 × 10⁶/l y la mediana de carga viral ARN-VIH descendió de 88.000 copias/ml (14.000-485.000) a menos de 400 copias/ml (menos de 400-9.000). El 60% de los pacientes presentaban menos de 400 copias/ml. La incidencia de infecciones no oportunistas en los grupos A y B no se modificó (36 frente a 43% = NS). Sin embargo el grupo tratado con IP presentó una incidencia significativamente menor de infecciones oportunistas (el 15 frente al 30%) (OR: 0,41 [IC, 0,21-0,81]; p = 0,007), particularmente neumonía por Pneumocystis carinii y toxoplasmosis. En el análisis multivariado incluyendo linfocitos CD4⁺, carga viral, nadir de CD4⁺ y grupo de riesgo, únicamente el nadir de CD4⁺ superior a 100 × 10⁶/l se asoció con una menor probabilidad de desarrollar infecciones oportunistas (OR: 0,2 [IC, 0,1-0,7]; p = 0,001).

Conclusiones

El tratamiento antirretroviral con IP consigue una mejoria inmunológica y virológica y reduce significativamente la incidencia de infecciones oportunistas. El nadir de linfocitos CD4⁺ superior a 100 × 10⁶/l supone un marcador de buen pronóstico durante el primer año con IP, independientemente de la respuesta obtenida.

Background

To evaluate the immunological, virological and clínical response of HIV –infected patients who start combined therapy with protease inhibitors (PI) in a community hospital. To identify risk factors related with infections.

Patients and Method

Clinical review of patients with combined therapy, assessing CD4⁺ cell counts, viral load (Amplicor) and development of infections during the first year on PI (group A) and comparative study with the same patients during the previous year with PI (group B).

Results

134 patients were included in group A and 84 in group B. Nadir of CD4⁺ was 169 × 10⁶/l. After 6 months of PI therapy, the mean CD4 increased from 217 to 355 × 10⁶/l and the median viral load decreased from 88,000 copies/ml (14,000-485,000) to less than 400 copies /ml (< 400-9,000), 60% of patients had less than 400 copies/ml. The incidence of nonoportunistic einfections was similar in both groups (36 vs 43%; p = NS). However, the rate of opportunistic infections decreased from 30 to 15% (RR: 0.41 [CI 0.21-0.81]; p = 0.007) in the group with PI, particulary Pneumocytis cariniipneumonia and toxoplasmosis. Multivariated analysis including CD4⁺ cell count, nadir of CD4⁺, viral load and risk behavior only nadir of CD4 > 100 × 10⁶/l was associated with a lower risk of developing opportunistic infections (RR: 0.2 [CI, 0.1-0.7]; p = 0.001).

Conclusions

Combined therapy with PI improved immunological and virological markers and decreased the rate of opportunistic infections. A CD4⁺ cell count nadir higher than 100 × 10⁶/l was a marker of good prognosis during the first year with PI irrespective of response to therapy.