Factores de riesgo en los pacientes con hipertensión arterial sin eventos cardiovasculares previos

Resumen

Fundamento y objetivo

Las principales guías clínicas recomiendan que la toma de decisiones en el paciente hipertenso se base no sólo en las cifras de presión, sino en el riesgo cardiovascular global. El objetivo del presente trabajo ha sido el de evaluar la distribución del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular previa, así como el impacto relativo de los factores que inciden en dicha distribución.

Pacientes y método

Estudio transversal, observacional y multicéntrico en una cohorte de 6.762 pacientes hipertensos tratados, sin antecedentes de eventos cardiovasculares previos. Se recogieron los datos que influían en la estratificación de riesgo cardiovascular (factores adicionales de riesgo y lesión subclínica de órgano diana). Se evaluó la prevalencia de dichos modificadores, así como el cambio de estratificación que se producía si éstos eran o no incluidos en el cálculo del riesgo.

Resultados

La mayoría de pacientes (83,1%) presentaba criterios de riesgo cardiovascular elevado o muy elevado. El elemento que más frecuentemente estaba presente como modificador de riesgo era el trastorno lipídico (73,6%), seguido de la edad avanzada, ajustada por género (50,8%), y la obesidad abdominal (31,7%). Por lo que respecta a la lesión orgánica, las alteraciones de la función renal (24,1%), hipertrofia ventricular izquierda (16,4%) y microalbuminuria (10,7%) eran las anomalías más frecuentes. Un 29% de pacientes hubiera reducido su categoría de riesgo si los trastornos lipídicos no hubieran estado presentes o se hubieran normalizado, frente a una reducción inferior al 10% de los pacientes observada cuando los demás factores no eran tenidos en cuenta en la estratificación.

Conclusión

La mayoría de pacientes hipertensos se sitúa en categorías de riesgo cardiovascular elevado o muy elevado. La presencia de trastornos lipídicos es el modificador de riesgo más frecuente y que tiene el impacto cuantitativamente más importante en la estratificación del riesgo cardiovascular.

Abstract

Background and objective

Guidelines recommend management of patients based not only on the degree of blood pressure elevation, but in total cardiovascular risk. The aim of the present study was to evaluate the distribution of cardiovascular risk categories in hypertensive patients without evidence of previous cardiovascular events, as well as the relative contribution of each factor responsible for this distribution.

Patients and methods

Cross-sectional, observational, and multicentre study in a cohort of 6,762 treated hypertensive patients, without evidence of previous cardiovascular events. Data responsible for cardiovascular risk stratification (additional cardiovascular risk factors and target organ damage) were collected. The presence of such factors, as well as changes in risk stratification due to individual removal were evaluated.

Results

Most patients fulfilled criteria of high or very-high cardiovascular risk. Most frequently present factors were lipid alterations (73.6%) followed by advanced age (sex-adjusted) in 50.8% and abdominal obesity (31.7%). Regarding target organ damage, abnormalities in renal function (24.1%), left ventricular hypertrophy (16.4%) and microalbuminuria (10.7%) were the most frequently observed. A 29% of patients would reduce their cardiovascular risk categorization if lipid abnormalities were absent. In comparison, when other risk factors were removed from risk categorization, it affected less than 10% of patients.

Conclusion

Most of the hypertensive subjects fall in high or very-high cardiovascular risk categories. Lipid abnormalities are the most frequent risk modificator and has the most important quantitative impact in risk categorization.