Fenotipos de resistencia en aislamientos urinarios de Escherichia coli en la comunidad: implicaciones terapéuticas

Fundamento y objetivo: Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en la comunidad y son tratadas en su mayoría con pautas de tratamiento empírico. Conocer los patrones de sensibilidad de un área determinada a la hora de implantar un tratamiento empírico es fundamental para evitar fracasos terapéuticos. El objetivo de este estudio es conocer el patrón de resistencia a antibióticos betalactámicos y a varios antimicrobianos utilizados en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el Área 11 de Madrid, las asociaciones de resistencia más frecuentes y su interpretación. Pacientes y método: Se realizó un estudio retrospectivo de la sensibilidad de los aislamientos de Escherichia coli obtenidos en cultivos de orina de pacientes extrahospitalarios del Área 11 de Madrid durante un período de 12 meses (1 de enero de 2000 a 31 de diciembre de 2000). Resultados: Se confirmaron las altas tasas de resistencia a la ampicilina y el trimetoprim-sulfametoxazol (57 y 29%, respectivamente) y se apreció una tasa de resistencia elevada frente a cefuroxima (24%) y amoxicilina-ácido clavulánico (27%). La resistencia a fosfomicina y nitrofurantoína es muy baja (5 y 4%, respectivamente). La resistencia al ciprofloxacino es del 16%. La asociación más frecuente de resistencias es la de ampicilina y cefalotina (20,2%). La resistencia debida a otros mecanismos, tales como ampC, IRT y Blee es muy baja. Conclusiones: Se detectaron cambios en el patrón de sensibilidad de ciertos antimicrobianos de uso habitual en el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario, tales como la cefuroxima y amoxicilina-ácido clavulánico, lo que plantea la necesidad de revisar las pautas actualmente establecidas. Es importante mantener un estado de vigilancia activa en la evolución de resistencias.

Background and objective: Urinary tract infectious (UTI) are very frequent in the community and are managed through empirical treatment guidelines. The knowledge of patterns of susceptibility of patients at the time of establishing an empirical treatment is fundamental to avoid therapeutic failures. The aim of this study was to know the pattern of resistance to betalactams and other antimicrobials used in the treatment of non-complicated urinary infections in the area 11 of Madrid. Patients and method: Retrospective study of susceptibility of Escherichia coli isolated in cultures of urine of outpatients of area 11 of Madrid during a period of 12 months. Results: We found high rates of resistance to ampicillin and trimethoprim-sulfamethoxazole (57 and 29%, respectively). We observed high rates of resistance to cefuroxime (24%) and amoxicillin-clavulanic acid (27%). Resistance to ciprofloxacine was 16%. Resistance to phosphomicin and nitrofurantoin was very low (5 and 4%). Most frequent resistance association was ampicillin + cephalothin (20,2%). The mechanisms of resistance having more clinical relevance was the production and hyper-production of betalactamase. Conclusions: Changes were detected as to the pattern of susceptibility of certain antimicrobials frequently used in the empirical treatment of UTI such as cefuroxime and amoxicillin-clavulanic acid. It is important to support a condition of active surveillance for the evolution of resistances.