Hiperaldosteronismo primario: análisis de una serie de 54 pacientes

Fundamento y objetivo: La prevalencia del hiperaldosteronismo primario (HAP) ha aumentado notablemente en los últimos años y algunos autores lo consideran la principal causa de hipertensión arterial secundaria. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de 54 pacientes con HAP estudiados en nuestra unidad entre 1999 y 2003. Resultados: La prevalencia de HAP fue del 5,1%. Hubo 13 casos de adenoma productores de aldosterona (APA), 30 casos de hiperplasia bilateral suprarrenal (HBS), un caso de hiperplasia nodular bilateral y otro caso de hiperplasia nodular unilateral. En 9 casos no se llegó a ningún diagnóstico etiológico. Los APA se diagnosticaron más en mujeres y las HBS más en varones; no hubo diferencias en cuanto al sexo. La presión arterial en los casos de APA fue significativamente superior a la encontrada en los pacientes con HBS. La potasemia en los casos de APA fue significativamente menor que en las HBS. La tomografía computarizada identificó el 90% de los APA y la gammagrafía el 100% de las HBS. El tratamiento con espironolactona redujo la presión arterial significativamente en todos los grupos, pero de manera más acusada en los APA. Conclusiones: La prevalencia de HAP en nuestra serie fue del 5,1%. Aunque existe controversia respecto a los métodos de cribado y diagnósticos, el HAP debe investigarse en pacientes con hipertensión arterial resistente, con o sin hipopotasemia mantenida. La espironolactona fue eficaz para el tratamiento de la HBS y es un tratamiento alternativo adecuado para los APA cuando éstos no pueden intervenirse quirúrgicamente.

Background and objective: The prevalence of primary aldosteronism (PA) has experienced an important increase, and many authors consider this condition as the main cause of secondary hypertension (HT). Patients and method: Retrospective study of a series of 54 patients having PA who were studied in our Unit between 1999 and 2003. Results: The prevalence of PA was 5.1%. Out of 54 PA cases, 13 corresponded to aldosterone-producing adenomas (APA), 30 to bilateral adrenal hyperplasia (BAH), one was one case of nodular bilateral hyperplasia and another case was a nodular unilateral hyperplasia. In 9 cases, an etiologic diagnosis could not be done. APA were more frequent in women and BAH in men; with regard to sex, no significant differences were found. The blood pressure (BP) was significantly higher in patients with APA compared with BAH patients. In patients with APA, kalemia was significantly lower than in BAH patients. Adrenal CT scan identified 90% of APA, while scintigraphy detected 100% of BAH. Spironolactone therapy significantly decreased the BP in APA and BAH patients, although this fall was higher in patients with APA. Conclusions: The prevalence of PA was 5.1%. Although the tests used for the screening and diagnosis of PA are controversial, a PA ought to be investigated in all patients with refractory HT, independently of the existence of hypokalemia. Spironolactone is an effective therapy for BAH and it is an adequate option for APA treatment when an adrenalectomy is not viable.