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Reconocer el problema es el primer paso para desarrollar una política activa dirigida a minimizar los factores de riesgo y establecer estrategias para mejorar la calidad de vida de los ciudadanos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias de la pérdida auditiva son diversas en función del grado de afectación y del momento de aparición, pero pueden llegar a ser incapacitantes. En el niño provoca ausencia o retraso en el desarrollo del lenguaje, disminuyendo el rendimiento académico mientras que en el adulto dificulta, a menudo gravemente, el desarrollo social y profesional. En la gente mayor, la hipoacusia reduce la capacidad de comunicación, cosa que conduce a su vez al aislamiento social, una baja autoestima por la posible estigmatización del problema y la depresión. Está demostrado que la pérdida auditiva se asocia con un mayor deterioro cognitivo y con una progresión más rápida de las enfermedades neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De todas las causas conocidas de problemas cognitivos en adultos mayores, en el 4% de los casos se observa una hipoacusia no corregida y, en general, la hipoacusia comporta un riesgo superior de deterioro cognitivo asociado a la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De hecho, tratar a tiempo la corrección auditiva es la única acción que se ha demostrado efectiva en revertir este deterioro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2021 la Organización Mundial de la Salud publicó el informe “<span class="elsevierStyleItalic">The</span><span class="elsevierStyleItalic">World Report on Hearing”</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, hasta el momento el estudio más reciente y más completo publicado sobre la pérdida auditiva como problema de salud mundial, sus consecuencias, los retos que plantea y sus posibles soluciones y cómo hacer que el cuidado del oído y la audición sea accesible para todos. En su prólogo, su director general, el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus ya subraya el hecho de que el número de personas con pérdida auditiva crecerá notablemente en las próximas décadas. Actualmente, se estima que 1.500 millones de personas (un 20% de la población mundial) tienen algún grado de pérdida auditiva; de ellos más de 300 millones tienen una hipoacusia neurosensorial y un 6% de la población sufre una pérdida incapacitante. Para el año 2050 se espera que este número ronde los 2.500 millones. Especialmente preocupantes son la hipoacusia causada por el ruido ocupacional (factor de riesgo clásico) pero también el recreacional; en este punto se estima que más de mil millones de jóvenes entre 12 y 35 años están en claro riesgo, lo que será sin duda uno de los elementos a tener más en cuenta a medio plazo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo informe se estima una pérdida anual de 1 billón de dólares por la incapacidad colectiva para abordar adecuadamente la pérdida de la audición. Si bien la carga económica es enorme, lo que resulta imposible de cuantificar es el sufrimiento debido a la falta de comunicación, educación e interacción social que acompaña a la pérdida de la audición no tratada. Escalar las intervenciones sobre el oído y la audición al 90% de la población requeriría una inversión global de 238,8 billones de dólares en 10 años, reportando una ganancia sustancial de 130 millones de DALY (años de vida ajustados por discapacidad); 1,3 trillones de dólares trasladado a un valor monetario además de unos beneficios en la productividad de más de 2 trillones de dólares a nivel global en 2030. En resumen, el retorno por cada dólar invertido sería de 15 dólares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que una persona padece hipoacusia, es decir, una disminución de la sensibilidad auditiva, si presenta una pérdida tonal media superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL en el oído con mejor audición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La OMS define como incapacitante una pérdida auditiva permanente en el mejor oído de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB o más. No obstante, este criterio no contempla el grado de discriminación auditiva; por lo tanto, la prevalencia de hipoacusia es mucho mayor.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La audición es un componente capital de la capacidad humana; es el sentido más ligado a la comunicación interpersonal. Cualquier afectación de la misma en cualquier momento de la vida puede llegar a tener una repercusión importante. La trayectoria auditiva de una persona viene determinada por la capacidad auditiva en el momento de nacer conjuntamente con la presencia o la exposición a todo un conjunto de factores causales (genéticos, biológicos, ambientales o de estilos de vida) o protectores a lo largo de las diferentes etapas de la vida, desde el período prenatal a la edad adulta. No entraremos a detallar en este texto las diferentes formas clínicas de hipoacusia, su clasificación o sus factores etiológicos, aunque sí citaremos por su importancia la hipoacusia neurosensorial relacionada con la edad o presbiacusia, de etiología multifactorial, a la que contribuyen factores genéticos, el propio envejecimiento, el estrés oxidativo, cambios vasculococleares y diversos factores ambientales como la exposición al ruido, tabaquismo, la ingesta de alcohol u otras ototoxinas. Acerca de los factores genéticos, el estudio de Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> muestra que la dificultad auditiva reportada por el grupo de adultos estudiados ya muestra evidencia de que esta pérdida puede empezar en la primera década de la vida lo cual añade evidencia de que en su patogenia pueden influir factores hereditarios poligénicos junto a otros determinantes ambientales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia neurosensorial se ha atribuido a la degeneración o disfunción de los elementos celulares de la cóclea (células ciliadas internas, células ciliadas externas y/o neuronas del ganglio espiral).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, muchos individuos aun teniendo umbrales auditivos normales en la audiometría tonal presentan dificultades significativas en la discriminación auditiva y por tanto en la comprensión de aquello que escuchan, sobre todo en ambientes ruidosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este tipo de pérdida auditiva se ha denominado como <span class="elsevierStyleItalic">hipoacusia oculta</span> (HO) y puede afectar del 12 al 15% de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los trastornos de origen central, la HO se debe a una afectación de la cóclea y aunque la investigación se centra en modelos animales, diferentes estudios han empezado a poner luz a la etiología y prevalencia de este trastorno coclear en los humanos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel fisiopatológico, se han reportado evidencias de cambios a nivel de la cóclea inducidos por el ruido, por determinados fármacos o el envejecimiento, independientemente de una eventual pérdida de las células ciliadas. Entre los mecanismos responsables de la HO, aunque se han postulado la desmielinización de las células de Schwann o una disfunción de las propias células ciliadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, el mecanismo fisiopatológico mejor documentado para la HO es la degeneración de las sinapsis cocleares sin pérdida de células ciliadas ni de neuronas del ganglio espiral, descrito ya en 2009 por Kujawa y Liberman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estas sinapsis se localizan en el extremo basal de las células ciliadas internas y consisten en una especialización presináptica que contiene neurotransmisores que se liberan y una zona postsináptica en las terminales nerviosas con receptores AMPA para glutamato (un tipo de receptor que se activa al entrar en contacto con el análogo artificial del glutamato)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición al ruido, especialmente, daña las sinapsis cocleares en primera instancia y cuando el número de sinapsis afectadas se incrementa, se afectan posteriormente las células ciliadas apareciendo la alteración audiométrica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, un correcto desarrollo y mantenimiento de la mielinización del nervio auditivo por las células de Schwann es imprescindible para un correcto procesamiento auditivo de manera que se ha demostrado que la desmielinización está implicada en la hipoacusia tanto en modelos animales como humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes también sugieren que la pérdida de células ciliadas externas conduce a su vez a una disminución de la amplificación coclear y consecuentemente a una disminución de la agudeza auditiva y dificultad de comprensión en ambientes ruidosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, aunque se requieren más estudios para conocer exactamente la contribución de la pérdida de células ciliadas a la HO.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello puede abrir las puertas a potenciales tratamientos en el futuro. Ya hay evidencia de que nuevos tratamientos pueden mejorar la hipoacusia debida al mal funcionamiento coclear debido al envejecimiento, el ruido o los ototóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la hipoacusia en general se realiza por anamnesis y se comprueba mediante audiometría tonal liminar. En el caso de la hipoacusia oculta nos encontramos ante pacientes que refieren pérdida auditiva, pero con la evidencia de umbrales auditivos normales en la audiometría tonal. En estos casos, se está investigando el papel diagnóstico complementario que pueda tener el estudio con potenciales evocados auditivos de tronco cerebral o la presencia y medición del reflejo estapedial aunque no se realizan en la práctica clínica habitual.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, para minimizar el impacto respecto al desarrollo del lenguaje o el desarrollo cognitivo es imprescindible detectar y abordar la pérdida auditiva cuanto antes. La puesta en marcha de programas universales de cribado auditivo en el recién nacido y el consejo genético han conseguido que muchas personas que hubieran acabado con una sordomudez hayan podido rehabilitarse mediante la adaptación de audífonos de forma precoz o con implantación coclear.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos de prevención también extralimitan los objetivos de este trabajo, pero debemos insistir en el diagnóstico precoz adaptado a los diferentes grupos de edad, desde el cribado sistemático del recién nacido, a las revisiones audiológicas periódicas. Capítulo aparte merece el cribado sistemático en el adulto; en este momento no contamos con programas establecidos y universales de prevención y detección precoz en el adulto, solo algunas experiencias publicadas en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, Canadá o Australia. Por otra parte, al no haber suficiente evidencia disponible dificulta a su vez la puesta en marcha de programas de cribado; por esta razón se debe investigar más en este campo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo informe de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> muestra que intervenciones en salud pública basadas en la evidencia y coste-efectivas pueden prevenir muchas causas de hipoacusia. El enfoque general del informe es hacer del cuidado de la audición un objetivo global enmarcado en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas. Así pues, los sistemas de salud tienen un reto notable para el que hay potenciales soluciones a pesar de las importantes lagunas que existen en la capacidad de acción de los mismos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, podemos afirmar que la hipoacusia es un problema de salud de primer orden a causa del envejecimiento progresivo de la población mundial y de su asociación directa con el deterioro cognitivo por la falta de aferencias sensoriales que comporta la hipoacusia y que requiere de un abordaje multisistémico. Por otra parte, el interés creciente en la investigación de la hipoacusia y especialmente de la hipoacusia oculta y sus factores patogénicos ha de conducir a desarrollar herramientas diagnósticas que permitan discriminar cuál de los componentes cocleares está afectado y debería ser tratado. Se hace pues imprescindible la investigación multidisciplinaria y el desarrollo de tratamientos que eviten o mejoren las alteraciones degenerativas en el oído interno, así como la innovación tecnológica que aporte nuevas soluciones a las hipoacusias ya consolidadas. No olvidemos tampoco la formación sólida en Audiología, asignatura pendiente en nuestro sistema docente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente es de vital importancia la información y la concienciación colectiva tanto de la ciudadanía como de las administraciones sanitarias para una prevención efectiva y una detección precoz del problema Todo ello abrirá sin duda una nueva perspectiva de esperanza para la población afectada de hipoacusia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hearing loss in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.L. 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