Iloprost en el fenómeno de Raynaud grave y las úlceras isquémicas de las enfermedades sistémicas

Fundamento y objetivo: Evaluar la eficacia a largo plazo del iloprost por vía intravenosa en el tratamiento del fenómeno de Raynaud (FR) y las úlceras isquémicas asociados a enfermedades sistémicas autoinmunitarias. Pacientes y método: Estudio observacional prospectivo de 2 años de duración con iloprost (perfusión intravenosa mensual en dosis entre 0,5 y 2 ng/kg/min, con una duración del primer ciclo de 5 días y ciclos posteriores de 24 h, prolongados cuando se requirió) en pacientes con FR grave o úlceras isquémicas en miembros inferiores sin respuesta adecuada al tratamiento convencional. Se interrumpió el tratamiento en los pacientes con evolución óptima tras 1 año, con mantenimiento de controles clínicos. Resultados: Se trató a 23 pacientes. Con iloprost se redujeron significativamente el número medio (DE) de episodios mensuales de FR (150,38 [102,04] al inicio y 40,05 [78,06] al final; p < 0,0005), la duración máxima media de los episodios (21,86 [26,96] min al inicio y 7,14 [9,87] al final; p = 0,013), el dolor asociado (p = 0,005) y el número medio de úlceras isquémicas digitales (4,25 [2,86] al inicio y 0,63 [2,25] al final; p = 0,003) y de úlceras isquémicas en miembros inferiores (1,67 [0,52] al inicio y 0,33 [0,52] al final; p = 0,01). No mejoraron las manifestaciones articulares ni los marcadores inflamatorios. Se interrumpió el tratamiento en 8 pacientes (en 5 por evolución óptima y en 3 por otros motivos) y hubo que reiniciarlo sólo en 1. Todos los pacientes sufrieron efectos secundarios, que cedieron tras enlentecer la infusión. Conclusiones: El iloprost resultó eficaz en el tratamiento a largo plazo del FR grave y de las úlceras isquémicas en extremidades inferiores en pacientes con enfermedades sistémicas.

Background and objective: To evaluate the long term efficacy of treatment with intravenous iloprost for severe Raynaud's phenomenon (RP) and ischemic leg ulcers in patients with autoimmune systemic diseases. Patients and method: Prospective observational study over 2 years with iloprost (intravenous infusions, 0.5 to 2 ng/kg/min, initial cycle of 5 consecutive days and maintenance infusions during 24 h monthly, lengthened when it was needed) in patients with severe RP and ischemic leg ulcers whithout response to conventional therapy. Treatment was halted in patients with a good response after one year of treatment, with regular clinical controls. Results: We treated 23 patients. Iloprost reduced significantly the mean number (SD) of monthly episodes of RP (150.38 [102.04] initially and 40.05 [78.06] at the end; p < 0.0005), the mean highest duration of episodes of RP (21.86 [26.96] min initially and 7.14 [9.87] min at the end; p = 0.013), the associated pain (p = 0.005), and the mean number of ischemic digital (4.25 [2.86] initially and 0.63 [2.25] at the end; p = 0.003) and leg ulcers (1.67 [0.52] initially and 0.33 [0.52] at the end; p = 0.01). Articular symptoms and inflammatory markers did not improve. Treatment was stopped in 8 patients (in 5 for a very good evolution and in 3 for other causes), and only 1 of them needed to be treated again. Side effects were seen in all cases but always disappeared after slowing infusion. Conclusions: Iloprost was effective in the long term treatment of severe RP and ischemic leg ulcers in patients with autoimmune systemic diseases.