Infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos

Fundamento y objetivo: Investigar la frecuencia de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en pacientes críticos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) de España y describir las características y la evolución de aquellos en quienes se han aislado. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico, en el que se ha incluido a los pacientes ingresados en las UCI de los hospitales participantes en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) durante 1 o 2 meses desde el año 1997 hasta 2003. Los pacientes se clasificaron como infectados por S. aureus, infectados por otros microorganismos y sin infecciones nosocomiales. Resultados: De 34.914 pacientes controlados 3.450 (9,9%) adquirieron 5.599 infecciones nosocomiales durante su estancia en la UCI (16,0 infecciones por cada 100 pacientes). En 682 (19,8%) de los pacientes con infecciones se identificaron 775 infecciones en las que uno de los microorganismos responsables era S. aureus (incidencia acumulada: 2,2 episodios de infección por S. aureus por 100 pacientes). Se observó un predominio de S. aureus en las neumonías relacionadas con ventilación mecánica (21,4%) y en las bacteriemias relacionadas con catéteres (13,0%). Las variables que se asociaron de forma individual con la aparición de infección por S. aureus fueron el sexo masculino (odds ratio [OR] = 1,25; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,03-1,52) y los procesos de base traumática (OR = 1,72; IC del 95%, 1,26-2,35), mientras que la mayor edad fue un factor protector (OR = 0,90; IC del 95%, 0,84-0,96). La mortalidad de los pacientes con infección por S. aureus fue significativamente superior a la de los pacientes con infecciones por otros microorganismos y, a su vez, la de ambas fue superior a la de los pacientes sin infecciones (el 34,5, el 30,3 y el 10,7%, respectivamente). En 208 (30,5%) pacientes las infecciones fueron debidas a S. aureus resistentes a meticilina, las cuales aumentaron de forma significativa a lo largo de los años analizados (p = 0,001). La mortalidad de los pacientes con infecciones producidas por S. aureus resistente a meticilina fue del 35,1%, y la de las producidas por S. aureus sensibles a meticilina del 34,2% (p = NS). Conclusiones: S. aureus está presente en el 19,8% de los pacientes con infecciones adquiridas en las UCI, principalmente en neumonías relacionadas con ventilación mecánica. La mortalidad de los pacientes con infecciones por S. aureus ha sido superior a la de los pacientes con infecciones por otros microorganismos y a la de pacientes sin infecciones. Por el contrario, no se han identificado diferencias en la evolución de los pacientes con infecciones por S. aureus sensibles o resistentes a meticilina.

Background and objective: To investigate the frequency of nosocomial infections caused by Staphylococcus aureus in critically ill patients admitted to Spanish intensive care units (ICUs) and to describe the characteristics and outcome of patients in whom this pathogen was isolated. Patients and method: Prospective, observational, and multicenter study. All patients admitted during one or 2 months to the participating ICUs in the National Nosocomial Infection Surveillance Study (ENVIN) between 1997 and 2003 were included. Patients were classified as infected by S. aureus, infected by other microorganisms, and without nosocomial infection. Results: A total of 34,914 patients were controlled of whom 3,450 (9.9%) had acquired a nosocomial infection during his/her ICU stay (16.0 infections per 100 patients). In 682 (19.8%) patients, a total of 775 infectious episodes in which one of the microorganisms isolated was S. aureus were documented (cumulative incidence 2.2 episodes of S. aureus infection per 100 patients). There was a predominance of S. aureus infection in patients with pneumonia associated with mechanical ventilation (21.4%) and in patients with catheter-related bacteremia (13%). Independent variables associated with S. aureus infection were male sex (odds ratio [OR] = 1.25; 95% confidence interval [CI], 1.03-1.52) and underlying trauma pathology (OR = 1.72, 95%; 95%CI, 1.26-2.35), whereas an older age has been a protective factor (OR = 0.90; 95%CI, 0.84-0.96). Mortality in patients with S. aureus infection was significantly higher than in infections caused by other microorganisms, and in both cases higher than in patients without infection (34.5%, 30.3%, and 10.7%, respectively). In 208 (30.5%) patients, infections due to methicillin-resistant S. aureus were diagnosed, which in turn had increased significantly over the years (p = 0.001). Mortality in patients with methicillin-resistant S. aureus infection was 35.1% compared with 34.2% in patients with methicillin sensitive S. aureus infections (p = NS). Conclusions: S. aureus was isolated in 19.8% of patients with ICU-acquired infection, particularly in relation to pneumonia in mechanically ventilated patients. Mortality in patients with S. aureus infection was higher than that in patients with infections due to other microorganisms and patients without infection. In contrast, differences in the outcome of patients with infections caused by methicillin-sensitive or methicillin-resistant S. aureus were not found.