Influencia de la comorbilidad en el tratamiento intrahospitalario y al alta de los pacientes con infarto de miocardio

Fundamento y objetivo: El tratamiento del paciente cardiológico varía según su comorbilidad. El índice de Charlson (ICh) y sus adaptaciones son herramientas utilizadas y contrastadas globalmente que intentan objetivar la comorbilidad de un paciente. El objetivo del presente trabajo es evaluar la influencia de la comorbilidad, cuantificada mediante el ICh, en el tratamiento intrahospitalario y farmacológico prescrito al alta hospitalaria en el infarto de miocardio con o sin elevación del segmento ST. Pacientes y método: Se estudió a 955 pacientes consecutivos ingresados en un hospital por infarto de miocardio. Se analizó la comorbilidad obtenida el primer día del ingreso mediante la aplicación del ICh, se clasificó a los pacientes en 2 subgrupos de menor o mayor comorbilidad (ICh < 2; ICh > 2) y se determinó si había diferencias entre ambos subgrupos según el tratamiento intrahospitalario y al alta. Resultados:Los pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio sin elevación del ST e ICh superior a 2 recibieron con menor frecuencia bloqueadores beta al alta, mientras que no existen diferencias significativas en el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, antagonistas del calcio o estatinas. Además, se les practicaron menos procedimientos de revascularización y menos ergometrías, mientras que no hubo diferencias en la realización de ecocardiogramas. Los pacientes con elevación del segmento ST e ICh superior a 2 era menos probable que fueran tratados al alta con bloqueadores beta y estatinas, y se les realizaron menos ergometrías y ecocardiogramas, mientras que no hubo diferencias significativas en el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión del la angiotensina, antagonistas del calcio, trombólisis o tratamiento intervencionista (revascularización). Conclusiones: La comorbilidad presente en el momento del ingreso y cuantificada mediante el ICh condiciona de manera independiente el tratamiento intrahospitalario y el alta de los pacientes con infarto de miocardio. Hay un menor uso de técnicas invasivas, junto con una menor prescripción de bloqueadores beta al alta en los pacientes con mayor comorbilidad.

Background and objective: The management of cardiac ischemic patients differs depending on their comorbidity. The Charlson Index (ChI) and its adaptations are well established and widely used tools to quantify a patient comorbidity. The aim of this study is to evaluate the influence of comorbidity quantified by the ChI in the treatment administered at admission and in the pharmacological treatment prescribed at discharge in the setting of an acute myocardial infarction with and without ST segment elevation. Patients and method: We studied a total of 955 patients consecutively admitted in our hospital with the diagnosis of acute myocardial infarction. Comorbidity was obtained at the first day of admission applying the ChI. According to this value patients were classified from minor to major in 2 subgroups (ChI < 2, ChI > 2) and differences in the admission and discharge treatments between both groups were analyzed. Results: Patients admitted with acute myocardial infarction without ST segment elevation and ChI > 2 received less frequently betablockers at discharge, but there were no significant differences in the use of ACE inhibitors, calcium channel blockers or statins. In addition they were submitted less frequently to revascularization procedures or treadmills, and no differences were found in the use of echocardiograms. Patients with ST segment elevation and ChI > 2 were less frequently treated with betablockers or statins at discharge, and were submitted to less treadmills or echocardiograms; furthermore, in these patients, there were no significant differences in the use of ACE inhibitors, calcium channel blockers, thrombolytics or revascularization procedures. Conclusions: Comorbidity quantified on admission by the ChI is an independent factor that modifies in-hospital and ambulatory management of patients with acute myocardial infarction. There is a lower use of invasive techniques as well as a lower prescription of betablockers at discharge in patients with greater comorbidity.