Influencia del control metabólico preconcepcional en la evolución de la gestación de la paciente diabética

Fundamento

En la paciente diabética es preciso un control metabólico estricto en los momentos previos a la concepción y en las primeras semanas del embarazo para disminuir la morbilidad maternofetal. En nuestro estudio tratamos de comprobar si dicho control se relaciona o no con la aparición de abortos y de complicaciones neonatales

Pacientes y método

Se examina a 69 pacientes diabéticas, 62 diabéticas tipo 1 y 7 diabéticas tipo 2, sometidas a control preconcepcional en la unidad de diabetes y embarazo en el periodo 1992-1998. Se llevó a cabo control metabólico en el periodo preconcepcional y a lo largo de la gestación. Se analiza la relación entre los parámetros de control metabólico en el período preconcepcional inmediato y la evolución de la gestación

Resultados

Un total de 50 mujeres (72,6%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 62-83%) finalizaron el control preconcepcional con embarazo. De estas pacientes, 8 (16%; IC del 95%: 5,5–27%) abortaron. No hubo diferencias entre las pacientes que abortaron y las que no, en relación con la hemoglobina glucosilada (HbA 1c) con que terminaron el control preconcepcional, edad, tiempo de evolución de la diabetes y edad al diagnóstico, presencia de anticuerpos antitiroideos o de vasculopatía. En los 41 embarazos con feto único, hubo macrosomía en un 36,6% (IC del 95%: 21,2-52%), hipoglucemia neonatal en un 19,5% (IC del 95%: 6,9-32%) y malformaciones graves en un caso (2,4%; IC del 95% 2-7,4%). La HbA 1c media (desviación estándar) de las 41 pacientes embarazadas con feto único al inicio del período preconcepcional fue del 7,6 (1,3) (IC del 95%: 7,1-7,9%) y al final de dicho período del 6,5% (0,7) (IC del 95%: 6,3-6,7%) (p < 0,0001). La HbA lc con que finalizaron el control preconcepcional fue del 6,8% (0,7) (IC del 95%: 6,5-7,2%) para el grupo con macrosomía frente al 6,3% (0,7) (IC del 95%: 6-6,6%) para el grupo sin macrosomía (p = 0,019). Dicha HbA 1c evidenció una correlación lineal con el peso del recién nacido (r = 0,432; p = 0,014), el índice ponderal fetal (r = 0,450; p = 0,009), y con una puntuación de morbilidad (r = 0,458; p = 0,007)

Conclusión

Un mejor control metabólico en el período preconcepcional puede contribuir a disminuir la incidencia de macrosomía y de morbilidad neonatal

Background

We analysed the relationship between metabolic control parameters during the preconception stage and pregnancy outcome in diabetic patients

Patients and method

We examined 69 diabetic patients who underwent a preconception control at the diabetes and pregnancy unit between 1992-1998. at the end of the preconception care period, 50 women (72.6%) became pregnant. eight out of them (16%) had an abortion

Results

Women who had an abortion did not differ frome those who had not an abortion with regard to hbalc levels at the end of the preconception period, age, duration of diabetes, age at diagnosis, anti-thyroid antibodies or microvascular disease. among 41 single gestations, fetal macrosomia was observed in 36.6% cases, neonatal hypoglycemia in 19.5% and major congenital malformations in one case. average level of hba1c was 7.6 ± 1.3% and 6.5 ± 0.7 at the beginning and at the end of the preconception period, respectively (p < 0.001). in the group with macrosomia, average hba1c at the end of the preconception period was 6.8 ± 0.66% as opposed to 6.3 ± 0.7% for the non-macrosomic group (p < 0.05). a linear correlation was seen between hba1c levels at the end of the preconception period and infant weight (r = 0,432; p = 0,014), birth weight ratio (r = 0,450; p = 0,009), and a morbidity score (r = 0,458; p = 0,007)

Conclusions

A better metabolic control during the preconception period may contribute to lessen the risk of fetal macrosomia and neonatal morbidity