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Se ha descrito de forma endémica en los valles interandinos de Perú, Ecuador y Colombia entre los 500 y los 3.200 m sobre el nivel del mar.</p><p class="elsevierStylePara">Esta enfermedad cobró importancia mundial en 1870, cuando durante la construcción del ferrocarril más alto del mundo (4.800 m sobre el nivel del mar), que cruza la cordillera de los Andes entre las ciudades de Lima y Oroya, se produjo una epidemia, con más de 7.000 muertos, de una enfermedad febril desconocida que causaba fiebre, lesiones en la piel y anemia. Dicha enfermedad se denominó «fiebre de Oroya» y era, en realidad, la fase febril inicial de la enfermedad producida por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella bacilliformis.</span> Posteriormente, en 1885, el estudiante peruano de medicina Daniel Alcides Carrión se inoculó el fluido de la verruga peruana (segunda fase, crónica, de esta bartonelosis) y desarrolló un cuadro grave, fatal, de fiebre de Oroya. Su sacrificio permitió demostrar que estas enfermedades (fiebre de Oroya y verruga peruana) eran formas clínicas diferentes de una única entidad. Por ello, a la fiebre de Oroya se la conoce también como enfermedad de Carrión<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En 1905, el Dr. A. Barton describió el agente bacteriano de la enfermedad de Carrión y lo denominó «cuerpo endoglobular»; posteriormente se identificó como <span class="elsevierStyleItalic">B. bacilliformis.</span> El único reservorio demostrado es el humano, aunque se han aislado especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> spp. no patógenas en diversos animales domésticos y silvestres<span class="elsevierStyleSup">3</span>. <span class="elsevierStyleItalic">B. bacilliformis</span> se transmite por la picadura del mosquito hembra <span class="elsevierStyleItalic">Lutzomya verrucarum.</span></p><p class="elsevierStylePara">De los factores de riesgo para adquirir la enfermedad, un estudio de casos y controles realizado en Urubamba (Cuzco), en 1998, determinó que el principal factor es la picadura de los mosquitos. No se conoce con certeza si hay otros factores de riesgo de esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de origen ecuatoriano, con episodios recidivantes de fiebre y afección cutánea, en el que se diagnosticó por cultivo y posterior detección de ADN una infección causada por B. bacilliformis, entidad previamente no descrita en España.</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 53 años de edad, originario de Ecuador, ingresó en nuestro centro por presentar fiebre y lesiones eritemato-sanguinolentas distribuidas por diversas áreas de la superficie corporal, principalmente el tronco y los miembros inferiores (fig. 1). Este mismo cuadro clínico ya lo había padecido en su país en dos ocasiones un año antes, con el diagnóstico de «eritrodermia eccematosa», por lo que recibió antibióticos y corticoides con una mejoría transitoria. Entre los datos analíticos destacó la presencia de plaquetopenia y un patrón electroforético de inflamación crónica. Las serologías del virus de la inmunodeficiencia humana y lúes fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n06-13077383fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Lesiones eritemato-sanguinolentas</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio histológico de las lesiones de la piel mostró un infiltrado inflamatorio grave, con una llamativa angiogénesis y una presencia notable de eosinófilos. La tinción de Warthin-Starry resultó negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la clínica referida y el origen del paciente, se formuló la sospecha diagnóstica de enfermedad de Carrión. Se enviaron muestras de sangre y piel al Centro Nacional de Microbiología (Dr. P. Anda, Laboratorio de espiroquetas y patógenos especiales; Centro Nacional de Microbiología, ISCIII, Majadohonda, Madrid). Las muestras de sangre fueron incubadas durante 7 días y, posteriormente, 1 ml fue subcultivado en agar Columbia suplementado con un 30% de sangre de carnero. Las placas permanecieron 4 semanas a 30 ºC en envases de plástico para evitar su deshidratación. La detección molecular de <span class="elsevierStyleItalic"> Bartonella</span> spp. se realizó en la región intergénica 16S-23S. Para ello, un fragmento de 183 pares de bases se amplificó, y se comprobó la presencia de ADN de <span class="elsevierStyleItalic">B. bacilliformis.</span> En la misma región intergénica también se encuentra material genético específico de <span class="elsevierStyleItalic">B. bovis,</span> pero esta especie no está considerada como patógena en humanos, por lo cual se concluyó que <span class="elsevierStyleItalic">B. bacilliformis</span> era el organismo detectado<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha diagnóstica, el paciente fue tratado con ciprofloxacino y rifampicina, durante 1 mes. Las lesiones fueron mejorando hasta desaparecer y el estado general del paciente mejoró, manteniéndose afebril.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Revisada la bibliografía, éste es, según nuestros datos, el primer caso de enfermedad de Carrión diagnosticado y descrito en España. Debido al aumento del fenómeno de la inmigración, conviene tener en cuenta la patología infecciosa propia de los diferentes países, con el fin de establecer las sospechas diagnósticas que deberán ser consideradas en cada caso, aun cuando estas enfermedades sean excepcionalmente descritas fuera del área geográfica habitual. Muchas de ellas precisan técnicas diagnósticas confirmatorias no disponibles para los laboratorios clínicos; en estos casos, los laboratorios de referencia, son un pilar básico de gran utilidad para el sistema sanitario, como se muestra en el caso clínico aquí expuesto.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Deseamos expresar nuestro agradecimiento a Coral García Esteban, Raquel Escudero y Asia de la Loma, por los estudios de diagnóstico molecular que tan amablemente han llevado a cabo. Parte de este trabajo se ha podido realizar gracias a la financiación de las becas FIS: Red temática de Investigación Cooperativa EBATRAG (G03/057).</p>" "pdfFichero" => "2v125n06a13077383pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v125n06-13077383fig01.jpg" "Alto" => 627 "Ancho" => 779 "Tamanyo" => 60077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesiones eritemato-sanguinolentas" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bartonelosis. 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