Legionelosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: ¿infección oportunista?

Fundamento y objetivo: La neumonía por Legionella es poco frecuente en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en los que, sin embargo, adquiere especial gravedad. Se analizan las características clínicas y la situación inmunitaria de los enfermos infectados por el VIH con legionelosis. Pacientes y método: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes infectados por el VIH y diagnosticados de legionelosis desde 1983 hasta diciembre de 2003, y se comparó la incidencia de neumonía nosocomial por Legionella en pacientes infectados y no infectados por el VIH entre 1997 y 2000. Resultados: Se incluyó en el estudio a 18 enfermos, de los que el 72,2% fueron diagnosticados mediante detección del antígeno de Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina. La incidencia de neumonía nosocomial por Legionella en pacientes infectados y no infectados por el VIH fue de 0,3 y 0,25/1.000 ingresos/año, respectivamente (p = 0,42). El 83,3% de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico adecuado a su llegada al servicio de urgencias. La mediana del recuento de linfocitos CD4+ fue de 340,5/µl, el 53,8% tuvo una carga viral indetectable y un 64,7% tomaba fármacos antirretrovirales. Un 72,2% eran fumadores, el 38,8% tenía cáncer y el 16,7% recibía quimioterapia. El 93,8% presentó tos; el 75%, dificultad respiratoria; el 62,5%, algún síntoma extrarrespiratorio; el 76,5%, incremento de la aspartatoaminotransferasa; el 50%, incremento de la creatincinasa, y el 56,3%, hiponatremia. El 50% presentó infiltrados pulmonares bilaterales; el 83,3%, insuficiencia respiratoria, y el 22,2% falleció. Conclusiones: A pesar de que la legionelosis no es más frecuente en pacientes infectados por el VIH, la gravedad clínica en este contexto hace pensar que podría tratarse de una infección oportunista.

Background and objective: Legionella infections are not frequent in HIV-infected patients, although clinical manifestations and outcome are particularly severe in this subset. This manuscript analyzes the clinical features and immunological situation of HIV-infected patients with Legionnaires' disease (LD). Patients and method: The clinical files of HIV-infected patients diagnosed with LD from 1983 to December 2003 were reviewed. The incidence of hospital-acquired Legionella pneumonia (HALP) from 1997-2000 in HIV-infected patients was compared with that of non infected patients. Results: Eighteen patients were included. 72.2% were diagnosed by the Legionella urinary antigen assay. The incidence of HALP in HIV-infected and non infected patients was 0.3 and 0.25/1000 admissions/year, respectively (p = 0.42). 83.3% received appropriate antibiotic treatment at the Emergency department. The mean lymphocyte CD4 count was 348.1/µl, 53.8% had an undetectable viral load and 64.7% were on antiretroviral therapy. 72.2% were smokers, 38.8% had cancer and 16.7% were on chemotherapy. 93.8% had cough, 75% dyspnea, 62.5% extrarespiratory symptoms, 76.5% increased AST, 50% increased CK and 56.3% hyponatremia. Moreover, 50% developed bilateral pulmonary infiltrates, 83.3% respiratory failure and 22.2% died. Conclusions: Although LD is not more frequent in HIV-infected than in non infected patients, its clinical severity suggests that it is an opportunistic infection.