Lipoproteína (a), dímero-D y apolipoproteína A-1 como indicadores de la presencia y gravedad de la enfermedad coronaria

Resumen

Fundamento y objetivo

Analizar la relación entre las concentraciones de marcadores lipídicos, hemostásicos e inflamatorios con la presencia y la gravedad de la enfermedad coronaria valorada angiográficamente.

Pacientes y método

Se han estudiado 897 pacientes (629 varones y 268 mujeres) ingresados por presentar un episodio coronario agudo o por descartar enfermedad coronaria. Se les realizó una coronariografía según la técnica de Seldinger y una extracción sanguínea para determinar las concentraciones de marcadores lipídicos (colesterol total, cHDL [cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad’ ], triglicéridos, colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad, apolipoproteína [apo] A-I , apo B100, lipoproteína [a] [Lpa]), hemostásicos (fibrinógeno, dímero-D, factor tisular, inhibidor de la vía del factor tisular) e inflamatorios (proteína C reactiva [PCR] y recuento leucocítico).

Resultados

Un total de 659 pacientes presentaron enfermedad obstructiva coronaria y 238 se consideraron controles. Los pacientes con obstrucción coronaria presentaron valores más elevados de Lp(a), dímero-D, PCR y leucocitos, e inferiores de cHDL y apo A-I. En el análisis multivariante, el sexo (odds ratio [OR] de 2,692; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,822 a 3,979), la dislipidemia (OR de 2,241; IC del 95%: 1,559 a 3,221), la hipertensión arterial (OR de 1,623; IC del 95%: 1,116 a 2,359), la diabetes (OR de 1,608; IC del 95%: 1,054 a 2,451), los leucocitos (OR de 1,181; IC del 95%: 1,082 a 1,288), la Lp(a) (OR de 1,205; IC del 95%: 1,079 a 1,346), el dímero-D (OR de 1,468; IC del 95%: 1,152 a 1,871) y la apo A-I (OR de 0,992; IC del 95%: 0,985 a 0,999) resultaron factores de riesgo independientes de la obstrucción coronaria. Al distribuir la muestra en 3 grupos atendiendo a la gravedad de la obstrucción, solamente la Lp(a) y el dímero-D aumentaron significativamente a medida que aumentaba la gravedad, mientras que la apo A-I y el cHDL disminuyeron.

Conclusión

La Lp(a), el dímero-D y la apo A-I se relacionan de forma significativa tanto con la presencia de la obstrucción coronaria como con su gravedad.

Abstract

Background and objective

To examine the relationship between blood levels of lipids as well as haemostatic and inflammatory markers and the presence and severity of angiographically-evaluated coronary stenosis.

Material and method

We included 897 patients (629 males and 268 females), aged 65.12±11.23 years, who were admitted to the hospital presenting an acute episode or to discard coronary heart disease. Each patient underwent coronariography using the Seldinger technique. Blood samples were drawn to analyze lipid [total cholesterol, HDLcholesterol, triglycerides, LDLcholesterol, apolipoprotein A1, apolipoprotein B100, lipoprotein (a)], haemostatic (fibrinogen, D-Dimer, tissue factor and tissue factor pathway inhibitor), and inflammatory (C-reactive protein, leukocyte count) markers.

Results

Six hundred and fifty nine patients presented coronary stenosis and 238 were considered as controls. Patients with coronary stenosis presented higher values of lipoprotein (a), D-Dimer, C-reactive protein and leukocyte count and lower concentrations of HDLcholesterol, apolipoprotein A1 and total cholesterol than controls. In a multivariate analysis, sex (OR 2,692; IC95% 1,822–3,979), dislypemia (OR 2,241; IC95% 1,559–3,221), arterial hypertension (OR 1,623; IC95% 1,116–2,359), diabetes (OR 1,608; IC95%1,054–2,451), leukocyte count (OR 1,181; IC95% 1,082–1,288), lipoprotein (a) (OR 1,205 IC95% 1,079–1,346), D-dimer (OR 1,468 IC95% 1,152–1,871) and apolipoprotein A1 (OR 0,992 IC95% 0,985–0,999) were independent risk factors of coronary obstruction. Only lipoprotein (a) and D-dimer levels increased according to the severity of obstruction whereas apolipoproteín A1 and HDl cholesterol diminished.

Conclusions

Our results suggest that lipoprotein (a), D-dimer and apolipoproteín A1 are significantly associated with the presence and severity of coronary stenosis.