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Entre las posibles causas destacan la exposición a radiación ultravioleta o la ingesta de nuevos fármacos. Sin embargo, las neoplasias son un desencadenante extremadamente inusual de LECS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un mujer de 87 años con antecedentes de enfermedad de Alzheimer en estadio avanzado y carcinoma de mama derecha en remisión completa desde el año 2008, que consultaba por un exantema cutáneo de 4 meses de evolución. Negaba episodios previos. A pesar de la difícil anamnesis, se encontró exposición a 3 nuevos fármacos: duloxetina, gabapentina y levofloxacino. En la exploración, presentaba un exantema cutáneo fotodistribuido constituido por placas eritematosas anulares con aclaramiento central y descamación periférica leve afectando a la región malar bilateral, la frente, la zona del escote y el dorso de los antebrazos. Se realizó una biopsia con inmunofluorescencia directa (IFD), analítica sanguínea con autoinmunidad y se retiraron los fármacos sospechosos. La biopsia mostró una dermatitis de interfase, un infiltrado linfocítico perianexial y perivascular, dudosos depósitos de mucina e IFD negativa. La analítica sanguínea objetivó anticuerpos antinucleares positivos patrón homogéneo a título 1/320, anti-Ro positivos y disminución de C4. Un mes después, la paciente experimentó un gran empeoramiento, con formación de flictenas y áreas de denudación epitelial con signo de Nikolsky positivo en la parte superior de la espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba afectación de las mucosas y el estado general estaba conservado. Con diagnóstico de sospecha de LECS tipo NET se realizó nueva biopsia con IFD y se ingresó a la paciente, instaurándose pulsos de metilprednisolona 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv durante 3 días con transición a tratamiento con glucocorticoides orales, hidroxicloroquina y cuidados locales de las áreas denudadas, experimentando una gran mejoría. La segunda biopsia mostró una intensa dermatitis de interfase con presencia de queratinocitos necróticos hasta estratos superiores, dudosos depósitos de mucina e IFD negativa. Durante el ingreso, se encontró un nódulo pétreo en la mama izquierda indicativo de malignidad. Se realizó una mamografía que mostró un nódulo hiperdenso irregular en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda (BIRADS 5), asociado a una asimetría de densidad ductal que se extendía desde el CSE hasta el complejo aréola-pezón (BIRADS 4). Se realizó una biopsia con aguja gruesa que informó de un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda triple negativo. La etiología farmacológica se descartó, puesto que todos los fármacos nuevos se introdujeron con posterioridad al desarrollo del exantema y no hubo mejoría tras su retirada. El hecho de que el cuadro cutáneo precediera al diagnóstico de la neoplasia con un inicio abrupto y empeoramiento progresivo a lo largo de los meses, unido a la elevada edad de la paciente, la ausencia de otros desencadenantes y la asociación conocida de cáncer de mama y lupus paraneoplásico, permitió llegar al diagnóstico final de LECS tipo NET asociado a cáncer de mama. Se desestimó el tratamiento de la neoplasia por su enfermedad de Alzheimer en estadio terminal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed usando los términos «Paraneoplastic subacute cutaneous lupus erythematosus» sin límite temporal. Se seleccionaron los artículos más relevantes que pueden consultarse en la bibliografía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LECS paraneoplásico fue descrito inicialmente en el año 1986 asociado a un adenocarcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hasta el momento se han descrito 37 casos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El signo de Nikolsky positivo es excepcional, habiéndose reportado solo en 4 casos, uno de ellos asociado a cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Asimismo, solo se han descrito 5 casos con afectación mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las neoplasias más frecuentes son el cáncer de pulmón, el de mama y los tumores gastrointestinales. Aunque la fisiopatología es desconocida, se cree que las neoplasias pueden inducir la expresión de nuevos antígenos estimuladores capaces de desencadenar una reacción autoinmune. Una posible hipótesis es la presencia de un antígeno tumoral de características similares al antígeno Ro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. En la mayoría de los pacientes, las lesiones cutáneas preceden al diagnóstico de la neoplasia y mejoran con el tratamiento de esta. Es fundamental considerar la forma paraneoplásica si ocurre de forma abrupta en personas de edad avanzada, en los casos refractarios al tratamiento habitual y cuando se asocia a otras dermatosis paraneoplásicas bien reconocidas, como la acantosis nigricans maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han obtenido todos los consentimientos informados requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización del manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 99010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas con presencia de flictenas y áreas de denudación epitelial con signo de Nikolsky positivo localizadas en la región superior de la espalda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxic epidermal necrolysis-like subacute cutaneous lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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