Metabolismo mineral y riesgo de fracturas en la anorexia nerviosa

Resumen

El diagnóstico de anorexia nerviosa (AN) se hace habitualmente en la adolescencia, por lo que la osteoporosis es una complicación relevante al incidir en una etapa crítica del desarrollo esquelético. Hasta un 50% de las pacientes con AN presenta una densidad mineral ósea alterada en el momento del diagnóstico, con riesgo de fracturas precoces o en la vida adulta. Se afecta fundamentalmente el hueso trabecular y los factores de mal pronóstico son el diagnóstico tardío, la persistencia de la amenorrea y del peso bajo. Las bases actuales del tratamiento serían la ganancia de peso, la recuperación de las menstruaciones y la suplementación con calcio y vitamina D. La densitometría ósea es una prueba diagnóstica necesaria en el estudio y en el seguimiento de las pacientes. La atención primaria debe identificar y derivar de forma precoz a unidades especializadas para mejorar el pronóstico de la enfermedad.

Abstract

The prevalence of anorexia nervosa has increased in recent years and a large proportion of patients with this disorder have low bone density at diagnosis and, therefore, an increased risk of early and late fractures. The mechanism of bone loss in anorexia nervosa is not well understood, yet it likely includes hypogonadism, alterations of the GH-IGF-1 axis and hypercortisolism. DEXA is the most effective tool for assessing and monitoring bone density in these patients, and it is important to improve or at least stabilize bone metabolism in those with low bone mass. No agent has yet been proven to be effective in improving bone density. However, sustained weight recovery and menses besides an adequate intake of calcium and vitamin D are recommended to optimize the conditions in which bone mass accrual may occur.