Métodos de diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en España: estudio NACE

Fundamento: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes. Con el objetivo principal de conocer cuál es la pauta diagnóstica y terapéutica antibiótica de la NAC en diferentes hospitales de España, se ha realizado un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Pacientes y método: Estudio observacional de 468 pacientes con NAC atendidos consecutivamente en 21 hospitales españoles. Se registraron variables clínicas, pautas diagnósticas y terapéuticas y la evolución de los pacientes. Resultados: Se incluyó a un total de 468 pacientes con NAC con una edad media (DE) de 63 (18) años, de los cuales el 75% presentaba alguna comorbilidad. En total 380 (81%) pacientes quedaron ingresados en planta hospitalaria, 19 (4%) pacientes requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), y en 69 (15%) casos el tratamiento fue ambulatorio. En las primeras 24 h se realizaron análisis de sangre en el 98% de los casos, gasometría arterial en el 88%, hemocultivos en 265 pacientes (58%), cultivo de esputo en 149 (41%) y alguna técnica diagnóstica invasiva en 17 casos (4%). En 62 casos (14%) de los 434 en que se llevó a cabo un control a las 72 h, se consiguió un diagnóstico microbiológico, que fue de certeza en 46 casos y probable en 16. Los gérmenes con mayor frecuencia aislados fueron Streptococcus pneumoniae (28 casos) y Legionella pneumophila (6 casos). De los diferentes antimicrobianos, el más utilizado fue la claritromicina en monoterapia en 28 casos (16%) y asociado a otros antibióticos en 148 (84%). La asociación de amoxicilina-ácido clavulánico fue el segundo antibiótico más prescrito (26% de los pacientes [N = 124]). En el 9% de los pacientes hubo una falta de respuesta al tratamiento empírico. La mortalidad ha sido del 6% (25 pacientes) y resultó significativamente más elevada en los pacientes con falta de respuesta inicial al tratamiento empírico. Conclusiones: En una gran parte de enfermos con NAC atendidos en hospitales españoles se aplican escasas estrategias de diagnóstico microbiológico. Existe una variabilidad importante en la administración de antimicrobianos, aunque la asociación de un betalactámico con claritromicina es la pauta más frecuente. La mortalidad de la NAC hospitalizada es baja y más elevada en pacientes con falta de respuesta inicial al tratamiento empírico.

Background: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most frequent infectious disease conditions. With the aim of knowing the diagnostic and therapeutic strategies of CAP in Spanish hospitals we performed a prospective, observational and multicenter study. Patients and method: Observational study of 468 patients with CAP consecutively evaluated in 21 Spanish hospitals. Clinical, diagnostic, therapeutic and evolutive variables were recorded. Results: We included 468 patients with a mean age of 63 (18) years; 75% of them had some comorbidity. 380 (81%) patients required hospitalization in a conventional ward while 19 (4%) were admitted in an Intensive Care Unit (ICU). 69 patients (15%) required ICU admission. During the first 24 h of admission, biochemical determinations were performed in 98% of cases, blood gas measurements in 88%, blood cultures in 265 (58%), sputum cultures in 149 (41%) and an invasive diagnostic technique was carried out in 17 cases. In 62 cases (14%), a microbiological diagnosis was achieved. Streptococcus pneumoniae (28 cases) was the most frequent isolate followed by Legionella pneumophila (6 cases). Clarithromycin was the most frequent antibiotic prescribed (38%), either as monotherapy (28) or in combination (148), followed by amoxicillin-clavulanate (124 cases). Nine percent of patients were considered non-responders to initial empirical antibiotic tretament. Overall mortality was 6% (25%) and it was significanty higher in non-responders. Conclusions: In most patients with CAP admitted in Spanish hospitals, a systematic diagnostic approach is lacking. There is an important variability in the administration of antimicrobials, the association of a betalactam plus clarithromycin being the most frequent strategy. Overall mortality is low and significantly higher in those patients with a lack of response to initial antibiotic treatment.