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Se refiere el caso de una paciente de 44 años, sin compromiso del sistema inmunitario, que sufrió una mielitis cervico-dorsal por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> con respuesta favorable a gentamicina intratecal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 44 años, sin antecedentes de interés, que el 22 de septiembre de 2022 presentó malestar general, febrícula, anorexia y diarrea que se autolimita. Seis días después, presentó dolor en la articulación temporomandibular bilateral y en maxilar e hipoestesia de ambas extremidades superiores. Se realizó resonancia magnética (RM) cervical, en la que se observó una lesión en el pedúnculo cerebeloso izquierdo, tumefacción e hiperintensidad C2-C6 con captación de contraste. Inicialmente se orientó como posible ependimoma.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó en Urgencias el 14 de octubre por sensación de parestesias en las manos, y pérdida de fuerza en la mano izquierda. Dada la orientación diagnóstica de ependimoma se inicia tratamiento con dexametasona. Volvió a consultar el 25 de octubre por empeoramiento del dolor dorsal y signos de piramidalismo, además de nivel sensitivo T6. Se orientó como mielitis transversa de posible etiología parainfecciosa vs. desmielinizante. Al día siguiente presentó paraparesia flácida grave e hiporreflexia en extremidades inferiores. En la RM se identificaron dos lesiones longitudinales de localización centro-medular de C3-C7 y D3-D10. Bajo la sospecha de probable etiología inflamatoria se inició tratamiento con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día durante seis días y se realizó punción lumbar (PL), en la que se evidenció líquido inflamatorio, Gram sin gérmenes y cultivo negativo. En una nueva PL el 31 de octubre y pendiente de resultados, se decidió realizar recambio plasmático. El 3 de noviembre se recibió el resultado positivo de cultivo del LCR y PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>. Se inició tratamiento con ampicilina (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) + gentamicina (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), y se suspendió la corticoterapia y el recambio plasmático. El 4 de noviembre sufrió progresión clínica sugestiva de romboencefalitis e ingresó en UCI. Una nueva RM demostró aumento en la captación del cordón, evolución a cavitación con componente hemorrágico en los niveles cervicales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La enferma presentó empeoramiento del nivel sensitivo con ausencia de reflejo tusígeno y necesidad de iniciar ventilación mecánica invasiva el 11 de noviembre. Dada la falta de respuesta al tratamiento y el empeoramiento de la bioquímica del LCR se cambió el tratamiento a ampicilina (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y se añadió gentamicina intratecal (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). La paciente presentó mejoría clínica, radiológica y bioquímica progresiva por lo que después de 10 administraciones se suspendió la gentamicina intratecal y se continuó con el tratamiento intravenoso con TMP-SMX + ampicilina hasta completar ocho semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de afectación del SNC por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> es mayor en pacientes inmunocomprometidos, en los extremos de edad y en mujeres embarazadas. La manifestación más común es la meningoencefalitis, ya sea generalizada o con afectación del tronco encefálico (rombencefalitis), siendo esta última la más frecuente en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mielitis por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> es una forma de presentación extremadamente poco común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neurolisteriosis no tratadas se relacionan con altas tasas de morbi-mortalidad; por tanto, el inicio precoz de antibióticos es de vital importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Para los pacientes con neurolisteriosis, el tratamiento de elección consiste en ampicilina o penicilina asociadas a gentamicina. Si no es posible utilizar gentamicina, una alternativa sería la combinación de ampicilina más TMP-SMX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En algunos casos, se utiliza la terapia intratecal o intraventricular con aminoglucósidos concomitantemente con la terapia intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, superando así el problema de la mala penetración de los aminoglucósidos en el SNC. El tratamiento con dexametasona no es beneficioso para la meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span>, y su empleo se ha asociado con un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En cuanto a la duración del tratamiento, la bibliografía recomienda mantenerlo no menos de tres a cuatro semanas en pacientes inmunocompetentes y de cuatro a ocho semanas en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aprobación ética</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara haber seguido los protocolos del centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Aprobación ética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2147 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 97144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio RM, secuencia T1 sagital con contraste de columna completa. 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