Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA): características clínicas de 31.530 pacientes

Fundamento y objetivo: La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) constituye una herramienta útil en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. El presente estudio analiza las características clínicas de una serie de 31.530 pacientes sometidos a una MAPA dentro del Registro Nacional. Pacientes y método: Un total de 767 investigadores incluyeron en el estudio a pacientes con sospecha o diagnóstico de hipertensión en los que se indicó la práctica de una MAPA de 24 h con un monitor validado. Se registraron las medias de presión durante los períodos diurno, nocturno y de 24 h y se definieron los perfiles circadianos en función del descenso nocturno de presión sistólica: dipper extremo (> 20%), dipper (10-20%), no dipper (< 10%) y riser (ascenso nocturno de presión). Resultados: Los valores de presión arterial de 24 h, diurna y nocturna fueron inferiores a los obtenidos en la consulta. Un 20% de los pacientes presentaba cifras elevadas en la consulta y normales en la MAPA (hipertensión arterial [HTA] de «bata blanca» o seudorresistencia), y un 9%, cifras altas en la MAPA y normales en la consulta (HTA enmascarada). Los perfiles no dipper o riser estaban presentes en más de la mitad de los pacientes (el 40,2 y el 13,4%, respectivamente) y se asociaban a grupos de mayor riesgo cardiovascular. Conclusiones: Casi una tercera parte de los pacientes presenta cifras de presión arterial no concordantes entre la medida clínica y la MAPA. Más de la mitad, especialmente los hipertensos de mayor riesgo, presentan un perfil circadiano en el que no se produce un adecuado descenso nocturno de presión.

Background and objective: Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a useful diagnostic and therapeutic tool in hypertensive patients. This study reports the clinical characteristics of 31,530 patients included in the Spanish Registry of ABPM. Patients and method: A total number of 767 investigators recruited patients with suspected or confirmed hypertension to whom an ABPM was indicated with a validated device and included them in the study. Mean blood pressures from daytime, nighttime, and the whole 24-hour period were all measured. Circadian patterns were defined depending on nocturnal systolic blood pressure fall: extreme dipper (> 20%), dipper (10%-20%), non-dipper (< 10%) and riser (nocturnal blood pressure increase). Results: 24-hour, daytime, and nighttime blood pressure values were lower than those obtained at the office. Twenty percent of patients exhibited elevated office blood pressure with normal values on ABPM («white coat» hypertensives or false resistant) whereas 9% showed increased values on ABPM, but normal at the office (masked hypertension). The non-dipper or riser circadian patterns were present in more than half of the patients (40.2% and 13.4%, respectively) and were associated with an increased cardiovascular risk. Conclusions: Almost one third of hypertensive patients exhibit blood pressure values that are not concordant between office and ABPM. More than a half of patients, especially those at higher risk, present a circadian pattern with an inadequate nocturnal blood pressure fall.