Mortalidad y calidad de vida al año del alta de una unidad de cuidados intensivos en pacientes mayores de 65 años

Fundamento

El tratamiento intensivo de los pacientes de más de 65 años es un tema controvertido, puesto que tienen una alta mortalidad y una esperanza de vida limitada. Sin embargo, debido al aumento de la longevidad cada día se tratan más pacientes en estas unidades, por lo que consumen una buen parte de sus recursos. Con este trabajo hemos querido conocer la mortalidad y calidad de vida (CDV), al año de alta de una unidad de cuidados intensivos (UCI), de los pacientes mayores de 65 años, y sus factores predictores.

Pacientes Y Método

Estudio retrospectivo de los pacientes de 65 años o más, ingresados en un UCI polivalente. Se analizan la mortalidad y la CDV al año del alta de la UCI (con el cuestionario EuroQOL modificado). Con objeto de conocer los factores predictores de mortalidad y CDV al año, se estimaron dos modelos de regresión logística múltiple.

Resultados

De los 313 pacientes estudiados, 95 (50%) fallecieron en la UCI, 32 (10%) en el hospital y 34 (11%) tras el alta. La disfunción orgánica (p < 0,0000; odds ratio [OR], 2,9), la afección respiratoria (p < 0,0000; OR, 0,15) y la cirugía cardíaca (p < 0,01; OR, 2,8) fueron los únicos factores predictores de mortalidad. De los 152 pacientes supervivientes al año, el 21% empeoraron la CDV que tenían previamente, y sólo el 17% de los pacientes eran incapaces de vivir de una forma independiente. Los predictores de CDV fueron la CDV previa (p < 0,0002; OR, 10,2) y la edad (p < 0,002; OR, 0,09).

Conclusión

A pesar de que la mortalidad al año fue alta (51%), el 83% de los supervivientes eran capaces de vivir independientemente. Dado que la mortalidad depende del desarrollo de disfunción multiorgánica durante la estancia en la UCI y no de la edad, ésta no puede ser el factor determinante de los cuidados.

Background

Intensive care in elderly patients is a subject of controversy, because they generally present a high rate of mortality and short epxectation of life. Due to the increasing life expectancy, more elderly patients will be treated in Intensive Care Unit (ICU) with an increasing consume of resources. The present study considers the mortality and quality of life (QOL) of patients beyond 65 years after ICU, and theirs predictors.

Patients and Method

Retrospective study of patients = 65 years admitted in multidisciplinaire ICU. Mortality and QOL (with modified EuroQOL Instrument) one year after dischage were studied. To determine mortality and QOL one year independent predicting factors, multiple logistic regression models were used.

Results

Of 313 patients studied, 95 (30%) died in ICU, 32 (10%) in hospital and 34 (11%) died after dischage. The independient predicting factors of mortality one year after ICU discharge were: organ failure (p < 0.000; odds ratio [OR], 2.9), cardiac surgery (p < 0.0000; OR, 0.15) and respiratory disease (p < 0.01; OR, 2.8). Of the 152 surviving patients, 21% got worse their previous QOL and only 17% were severely discapacitated. The independent predicting factors of QOL one year after ICU discharge were: prior QOL (p < 0.0002; OR, 10.2) and age (p < 0.002; OR, 0.09).

Conclusion

Despite the high one year after ICU discharge mortality rate (51%), 83% of the survivors were able to live independently. Due to dependence between mortality and multiorganic failure during ICU stay and not age, this latter annot be the determining factor of the care level.