Nuevas perspectivas en el del paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana politratado y en fracaso virológico

Una vez que el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desarrolla fracaso virológico a las 3 familias farmacológicas clásicas, las opciones terapéuticas son limitadas, lo que supone un incremento del riesgo de muerte. Hoy día se dispone de nuevos y potentes fármacos antirretrovirales para construir regímenes activos en estos pacientes. El objetivo virológico para pacientes en fracaso terapéutico es conseguir una carga vírica plasmática por debajo de 50 copias/ml en el caso de que se identifiquen 2 o más fármacos activos. Si no se dispone de al menos 2 fármacos activos, se debería mantener el régimen actual, asumiendo la estabilidad clínica e inmunológica, con el objetivo de evitar el uso de un fármaco activo en monoterapia, lo cual condicionaría un rápido desarrollo de resistencias a éste y limitaría posibles opciones terapéuticas en el futuro. En este trabajo se revisan el estado actual del conocimiento sobre los nuevos fármacos disponibles y las recomendaciones de las principales sociedades científicas.

Once patients have a triple class virological failure, their treatment options are limited and there is an increased risk of death. In order to construct active treatment regimens, new potent antiretroviral agents are available for these patients. The virological target in patients with treatment failure is now plasma HIV RNA level below 50 copies/ml when 2 or more potent drugs are identified. If at least two active drugs cannot be identified, the current regimen should be maintained until new drugs become available, assuming that there is an immunological and clinical stability, in order to avoid the use of a single-active drug that usually leads to rapid development of resistance, further limiting the future treatment options. In this article, the current state of knowledge about these new agents available and the guidelines of main societies are reviewed.