Objetivos del tratamiento antihipertensivo en la población diabética. Una revisión crítica

En este artículo se analizan las razones en las que se han apoyado las últimas versiones de los principales consensos internacionales sobre hipertensión arterial (JNC-VII, ESH-ESC) y diabetes (ADA) para recomendar como objetivo del tratamiento antihipertensivo en la población diabética cifras de presión arterial por debajo de 130/80 mmHg. Para ello se revisan tanto sus argumentos explícitos como, de una forma extensa, los 3 ensayos clínicos diseñados para estudiar este aspecto (HOT, UKPDS-38 y ABCD), así como otros ensayos a los que erróneamente se apela como apoyo. Como ilustración, se exponen también los argumentos ofrecidos en una selección de revisiones y de guías de práctica clínica. Del análisis de los 3 ensayos específicos, así como de los otros aducidos lateralmente en los consensos, se desprende que, por metodología y resultados, no ofrecen una respuesta óptima ni definitiva a la pregunta de cuál debe ser el objetivo del tratamiento farmacológico de la hipertensión en los diabéticos. Por otra parte, los grandes consensos internacionales no son suficientemente rigurosos ni en la cita de fuentes ni en la interpretación directa de los datos proporcionados por los estudios. En definitiva, de la lectura conjunta de ensayos y documentos puede concluirse que no existen evidencias que sustenten un cumplimiento rígido de la recomendación de situar la presión arterial en hipertensos diabéticos por debajo de 130/80 mmHg. Más bien hay que destacar la necesidad de individualizar el tratamiento y que son perfectamente acordes con las evidencias actuales una cifras de presión arterial inferiores a 140/85 mmHg, así como insistir en la flexibilidad de estos límites.

In this article we review the evidence supporting the need to achieve a target blood pressure (BP) under 130-80 mm Hg in diabetic patients, as recent international guidelines recommend (JNC VII, ESH-ESC and ADA). We have analyzed the explicit arguments used in these guidelines, 3 clinical trials designed to determine which is the best BP in diabetics (HOT, UKPDS-38 and ABCD) as well as other potentially misleading clinical trials. In our opinion, neither these 3 specific clinical trials nor other trials quoted in the guidelines (due to results and methodology employed) can answer the question of the best goal of pharmacological treatment for hypertension in diabetics. On the other hand, international agreements are not sufficiently rigorous regarding both the sources mentioned and the direct interpretation of the data provided. We conclude that there is not enough evidence to support the goal pressure below 130/80 mm Hg in patients with diabetes. We insist in the need of individualization of therapy in patients and consider that a under 140/85 mm Hg goal pressure in diabetics is perfectly supported by current evidence.