Papel de la ultrasonografía endoscópica en la evaluación del mediastino

La evaluación de las enfermedades del mediastino continúa siendo un reto en la actualidad. Además, en muchos casos el diagnóstico anatomopatológico es imprescindible para decidir el tratamiento más adecuado. La ultrasonografía endoscópica (USE) con y sin punción aspirativa (PAAF) ha emergido en los últimos años en este contexto como una técnica poco invasiva y muy eficaz solventando muchos problemas de las técnicas radiológicas convencionales en la obtención de material para el estudio histológico y obviando la necesidad de recurrir a técnicas quirúrgicas invasivas, todo ello con una morbilidad mínima. Así, la sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica de la USE-PAAF en el diagnóstico de las adenopatías mediastínicas de origen incierto se sitúa alrededor o por encima del 90%. El papel de la USE-PAAF en la evaluación del carcinoma de pulmón no está aún tan bien establecido, pero todas las evidencias sugieren que es una buena técnica de rescate cuando la punción transbronquial no es diagnóstica o incluso como exploración inicial en el estudio de extensión del mediastino independientemente de los resultados de la tomografía computarizada (TC). Estudios recientes sugieren además que la USE-PAAF es la técnica diagnóstica no quirúrgica más coste-efectiva en el estudio de las enfermedades mediastínicas.

The evaluation of the mediastinum is still a challenge. In most cases, a pathologic study is mandatory for therapeutic decision-making. In this setting, endoscopic ultrasonography (EUS) without and with fine needle aspiration (FNA) is currently considered as a very useful and safe non-invasive technique since it overcomes most problems raising from standard radiologic techniques at the time of obtaining histologic confirmation. Moreover, it avoids the surgical approach for diagnosis in a significant number of patients. Thus, performance characteristics (sensitivity, specificity and accuracy) of EUS FNA in the diagnosis of mediastinal lymph nodes of unknown origin are higher than 90%. The place of EUS FNA in the staging of lung cancer is not well established yet, but available data suggest that it can play a major role in patients with negative transbronchial biopsy or even in the initial evaluation regardless of CT results. Finally, recent studies also suggest that EUS FNA is the most cost-effective non-surgical technique for the study of the mediastinum.