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b) progresión de úlcera, francamente exudativa y con aparición de úlceras superficiales en vecindad pese a corticoterapia oral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad cutánea ulcerativa infrecuente, considerada una dermatosis neutrofílica clásica. Se asocia a enfermedad sistémica en un 50-70% de los casos, siendo lo más frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal (especialmente la colitis ulcerosa), enfermedades hematológicas (gammapatías monoclonales), infecciones y fármacos. Recientemente también se ha asociado con el consumo de cocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen 3 casos de pacientes entre 40 y 54 años con lesiones clínica e histológicamente compatibles con PG, secundarias a consumo de cocaína.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1:</span> una mujer de 40 años sin antecedentes de interés, fue remitida a dermatología por aparición de lesiones nodulares en la espalda, el mentón y la zona retroauricular, de 6 meses de evolución, intensamente dolorosas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se constataban 3 lesiones ulcerativas, profundas, de bordes netos, irregulares y violáceos, situadas en zona escapular derecha, región retroauricular izquierda y mentón.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica del proceso infeccioso, pioderma gangrenoso o dermatosis facticia se realizó biopsia. Histológicamente se apreciaba necrosis junto a un infiltrado inflamatorio neutrófilo denso con trayecto fistuloso. Los cultivos (bacteriológicos, micológicos y micobacteriológicos) fueron negativos. En el resto de pruebas complementarias destacaban tóxicos en orina positivos para cocaína, serologías (VIH, hepatitis y sífilis) negativas, hemograma con elevación de reactantes de fase aguda (RFA) y autoinmunidad (ANA, ANCA y FR) negativa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con prednisona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y curas locales. Un mes después la paciente ingresó con un síndrome constitucional que asociaba fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> sin aparente focalidad. Se realizó una TAC corporal total en que, además de la destrucción del tabique nasal y la pared lateral del seno maxilar, destacaba un absceso perirrenal y pararrenal posterior izquierdo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Dado el tamaño del absceso se decidió drenaje, obteniéndose material estéril, por lo que se estableció el diagnóstico de abscesos estériles en contexto de su dermatosis neutrofílica. Tras tratamiento con corticoides y cese del consumo de cocaína mediante programa de deshabituación, se resolvieron las lesiones cutáneas y el absceso renal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2:</span> un varón de 51 años, con antecedentes de diabetes mellitus insulino-dependiente, acudió a consultas de dermatología por lesión, una ulcerativa en zona aquílea derecha, intensamente dolorosa y rápidamente progresiva. A la exploración se apreciaba una lesión ulcerada de bordes sobreelevados, violáceos y fondo fibrinoide de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia en la que se apreciaba un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico con vasculitis periférica, hallazgos compatibles con la sospecha de pioderma gangrenoso. Se solicitó analítica sanguínea completa con proteinograma, autoinmunidad y serologías, destacando una leucocitosis con desviación. En los cultivos de biopsia y exudados se aislaron diferentes bacterias patógenas que se cubrieron según antibiograma. A pesar de antibioterapia y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de prednisona, las lesiones progresaban apareciendo otras satélites en vecindad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Finalmente, el paciente confesó ser consumidor habitual de cocaína inhalada, lo que se confirmó con la presencia de tóxicos en orina. Las lesiones solo consiguieron mejorar puntualmente en épocas de cese de consumo, llegando a extenderse y afectar por completo el tendón aquíleo e impidiendo la deambulación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3:</span> un varón de 54 años con antecedentes de diabetes mellitus insulino-dependiente acudió a urgencias de dermatología por lesiones cutáneas dolorosas en la espalda de 2 semanas de evolución, sin aparente desencadenante. A la exploración presentaba 5 lesiones ulceradas distribuidas por toda la espalda y el hombro izquierdo, con borde eritematovioláceo, sobreelevado y fondo limpio, con exudado sanguinopurulento en alguna de ellas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó analítica sanguínea completa con serologías, proteinograma y autoinmunidad destacando una marcada hiperglucemia y una positividad para ANA (título 1/320). La determinación de tóxicos en orina fue positiva para cocaína y benzodiacepinas. Se realizó una biopsia con hallazgos histológicos compatibles con PG. Los cultivos fueron estériles.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició corticoterapia oral a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día con ajuste glucémico, así como curas cada 3 días. El paciente no ha vuelto a consumir cocaína, con tóxicos en orina repetidamente negativos, consiguiendo importante mejoría y cicatrización parcial de las lesiones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG es una dermatosis neutrofílica relativamente rara con varias formas clínicas posibles (ulcerativo, ampolloso, pustuloso, vegetante…). La mayoría de los casos se asocian a enfermedad inflamatoria intestinal, artritis, gammapatía monoclonal o neoplasias. Son escasos los casos descritos de PG asociados a consumo de cocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cocaína puede detectarse en los análisis toxicológicos urinarios de rutina hasta pasados 3 o 4 días de la última administración, aunque el mayor rendimiento diagnóstico se obtiene en las primeras 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras su consumo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cutáneas asociadas al consumo de cocaína son variadas. Las formas clínicas más frecuentes son la vasculitis leucocitoclástica y la vasculopatía trombótica cutánea, siendo el PG una forma clínica posible, pero escasamente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La afectación sistémica asociada al cuadro dermatológico es rara, aunque sí pueden presentar artralgias o incluso infiltrados neutrofílicos estériles a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los hallazgos serológicos, los autoanticuerpos más frecuentemente encontrados son los anticuerpos antifosfolípidos y los ANCA con un patrón de fluorescencia citoplasmático (c-ANCA) o perinuclear (p-ANCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos hallazgos son relevantes, pero no son específicos. Histológicamente se observa necrosis y ulceración dermoepidérmica con un infiltrado inflamatorio denso, predominantemente neutrofílico, además de vasculitis en grado variable.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, la eficacia de los corticoides y la ciclosporina es la mejor documentada, siendo ambos de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Existen casos publicados de PG secundario a cocaína inhalada con excelente respuesta a infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin embargo, las condiciones de estos pacientes en muchos casos dificultan el inicio de tratamientos inmunosupresores que requieran un control estricto. La mejor respuesta, e incluso la curación, solo se conseguirá en aquellos casos en los que el consumo de cocaína cese, independientemente de los tratamientos empleados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1039 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 223674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Lesión ulcerada de bordes sobreelevados, violáceos y fondo fibrinoide de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en región aquílea derecha; b) progresión de úlcera, francamente exudativa y con aparición de úlceras superficiales en vecindad pese a corticoterapia oral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manifestaciones cutáneas y mucosas asociadas al consumo de cocaína" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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