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En la recogida de datos acerca del hábito tabáquico en las gestantes aparece como índice de consumo/exposición único el informe verbal con carácter retrospectivo, lo que supone un importante sesgo en el sentido que a continuación se expone. El autoinforme de consumo (la declaración verbal del número de cigarrillos fumados al día realizado por el propio fumador) se viene utilizando de manera sistemática para valorar la condición de fumador, la cantidad de cigarrillos fumados y/o la exposición al humo de tabaco de los fumadores habituales, tanto en estudios poblacionales como en ensayos clínicos. Si bien este índice se considera una medida aceptable y refleja con relativa exactitud el consumo/exposición directa al tabaco en la población general<span class="elsevierStyleSup">2</span>, no se puede decir lo mismo en otros grupos específicos susceptibles de intervención. Así, la bibliografía especializada sobre tabaquismo durante el embarazo insiste en lo inadecuado del autoinforme para determinar con exactitud la exposición de la embarazada al tabaco<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios poblacionales y clínicos han detectado que hay un alto riesgo de infradeclaración del consumo de tabaco entre las embarazadas que fuman<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Las gestantes fumadoras, estén o no expuestas a algún tipo de intervención para dejar de fumar, tienden a declarar que no fuman en absoluto cuando en realidad están fumando o, en su defecto, informan de que fuman una cantidad inferior a la real<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Este fenómeno de ocultación/engaño (<span class="elsevierStyleItalic">nondisclosure</span> en la bibliografía en inglés) puede explicarse por diversas razones relacionadas con la presión social. Por un lado, la gestante fumadora suele estar sometida a una supervisión médica intensa durante su embarazo, de manera que los profesionales sanitarios prestan una atención especial a sus hábitos tóxicos, entre ellos el tabaquismo. Esto produce probablemente una mayor propensión en la embarazada a la ocultación como elemento relacionado con la deseabilidad social. Por otro, una segunda razón, muy relacionada con la anterior, hace referencia a que la gestante fumadora está expuesta a una presión cada vez mayor por parte de su entorno para que no fume, en comparación con la que recibía cuando no estaba embarazada; esto provoca no pocos problemas a la fumadora gestante (ansiedad, depresión, culpabilidad) que llevan, en muchos casos, a que mantenga su hábito tabáquico de manera clandestina y secreta, o a que no sea sincera acerca de la cantidad de cigarrillos que fuma.</p><p class="elsevierStylePara">Windsor et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> recomiendan, en este sentido, que el informe verbal de la gestante fumadora se valide mediante determinaciones bioquímicas de sustancias que sirvan como índices objetivos del consumo de cigarrillos. Se han propuesto diversas sustancias como marcadores biológicos del tabaquismo, tales como la nicotina, el monóxido de carbono, la carboxihemoglobina, la cotinina o el tiocianato en diferentes medios. La revisión de los estudios que incluyen estos métodos en la validación bioquímica del informe verbal de las gestantes permite cuantificar el grado de infradeclaración. Varios estudios de prevalencia muestran porcentajes de infradeclaración que oscilan entre el 11 y el 26%<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En el caso de los ensayos clínicos, la proporción de gestantes que declaran no fumar y que en realidad lo hacen se sitúa en una cifra promedio del 20%<span class="elsevierStyleSup">4,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, no se puede considerar que la autodeclaración sea un índice preciso para valorar la exposición al tabaco de las gestantes, debido a que está sujeto a un alto grado de infradeclaración. En este sentido, la utilización de esta medida en el estudio objeto de este comentario representa un importante sesgo metodológico, pues supone la subestimación de la prevalencia del consumo de tabaco en la población estudiada.</p>" "pdfFichero" => "2v125n15a13080656pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Consumo de tabaco durante el embarazo en España: análisis por años, comunidades autónomas y características maternas." 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