Practice of central nervous system prophylaxis and treatment in acute leukemias in Spain. Prospective registry study

Fundamento y objetivo: La infiltración del sistema nervioso central (SNC) en pacientes diagnosticados de leucemia aguda (LA) es una complicación infrecuente que comporta un mal pronóstico. La indicación y las pautas de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en la LA no son homogéneas en los diferentes países, y tampoco en los diferentes centros de un mismo país. El objetivo de este estudio longitudinal y prospectivo ha sido describir la práctica real de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con LA en España. Pacientes y método: Se trata de un estudio prospectivo llevado a cabo desde junio de 2005 a junio de 2006. Se incluyó, mediante registro electrónico, a los pacientes adultos (edad $ 18 años) diagnosticados de LA que recibieron profilaxis o tratamiento de la infiltración del SNC. Resultados: Se incluyó a un total de 265 pacientes procedentes de 32 hospitales. La media (desviación estándar) de edad fue de 44 (16) años y 133 (50%) eran varones. Entre los 158 pacientes con leucemia linfoblástica aguda, 12 (10 en el momento del diagnóstico y 2 en recaída) recibieron tratamiento del SNC por infiltración neuromeníngea, que consistió en tratamiento intratecal triple (TIT: metotrexato, citarabina e hidrocortisona) en 11 casos y citarabina liposómica de liberación lenta por vía intratecal en uno. La profilaxis del SNC administrada en los 146 pacientes restantes incluyó TIT en 135 casos, metotrexato intratecal en 7, citarabina intratecal en 2 y citarabina liposómica de liberación lenta por vía intratecal en 2. No se administró radioterapia craneal ni craneoespinal a ningún paciente. Entre los 107 pacientes con leucemia mieloblástica aguda, 17 tenían infiltración del SNC (9 en el momento del diagnóstico y 8 en la recaída). El tratamiento intratecal consistió en TIT en 11 casos, citarabina liposómica de liberación lenta en 5 y citarabina intratecal en uno. Un paciente recibió además radioterapia craneoespinal. La profilaxis del SNC en los 90 pacientes restantes incluyó TIT en 68 casos y metotrexato intratecal en 22. Conclusiones: En España las pautas de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con LA son homogéneas. El TIT fue el esquema usado con mayor frecuencia tanto para la profilaxis como para el tratamiento del SNC. Llama la atención la escasa utilización de la radioterapia holocraneal o craneoespinal, así como la administración de nuevos fármacos, como la citarabina liposómica de liberación lenta, en el tratamiento y la profilaxis de la meningosis leucémica.

Background and objective: Central nervous system (CNS) involvement in patients diagnosed with acute leukemias (AL) is an uncommon complication with poor prognosis. The indication and the schedules of prophylaxis and treatment of CNS involvement in AL are not homogenous among countries and within the same country. The aim of this prospective longitudinal study was to analyze and report the practice of CNS prophylaxis and treatment in patients with AL in Spain. Patients and method: Prospective study conducted from June 2005 to June 2006. Adult patients ($ 18 yr.) diagnosed with AL who received CNS prophylaxis or treatment were consecutively included through online registration. Results: 265 patients from 32 hospitals were included. Mean (standard deviation) age was 44 (16) yr. and 133 (50%) were males. For acute lymphoblastic leukemia patients (n = 158), CNS therapy was given to 12 cases (10 at diagnosis and 2 at relapse) and consisted of triple intrathecal therapy (TIT, methotrexate, cytarabine and hydrocortisone) in 11 and liposomal depot cytarabine in one. CNS prophylaxis (n = 146) consisted of TIT in 135 cases, intrathecal methotrexate in 7, intrathecal cytarabine in 2 and intrathecal liposomal depot cytarabine in 2. No cranial irradiation either for prophylaxis or therapy was given in any case. In acute myeloblastic leukemia patients (n = 107), CNS therapy was administered to 17 cases (9 at diagnosis and 8 at relapse). Intrathecal therapy consisted of TIT in 11, intrathecal liposomal depot cytarabine in 5 and intrathecal cytarabine in one. One patient also received craniospinal irradiation. CNS prophylaxis (n = 90) consisted of TIT in 68 cases and intrathecal methotrexate in 22. Conclusions: In Spain, the patterns of CNS prophylaxis and therapy for AL are homogeneous. TIT was the most frequent schedule for CNS prophylaxis and therapy. The lack of use of cranial or craniospinal irradiation and the administration of new drugs (i.e.: liposomal depot cytarabine) for CNS therapy and prophylaxis is of note.