Alrededor de 200.000 refugiados saharauis viven en los campamentos de refugiados de Tinduf, Argelia1. Se ha calculado que en estos campamentos existe una alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)2,3. Dadas las limitaciones sanitarias es difícil evaluar cuál es la situación real y se sospecha que pueda existir una prevalencia aún mayor en forma de DM2 no diagnosticada4.
Con el objetivo de describir cual es la prevalencia de DM2 no diagnosticada se realizó un programa de cribado a lo largo de 15 días en marzo 2018.
La muestra poblacional fue captada de forma oportunista en ciudadanos de edades comprendidas entre 20 y 90 años que acudieron a los dispensarios locales del campamento de Esmara. Se realizó una única visita a cada dispensario y los pacientes fueron evaluados en un solo acto clínico. Las variables registradas fueron: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), glucemia plasmática basal, hemoglobina glucosilada (HbA1c), glucosuria y cetonuria.
Según las recomendaciones de los Standard de la American Diabetes Association (ADA) 20195 sobre el cribado de la prediabetes y la DM2 en adultos asintomáticos, la prueba debe considerarse en adultos con sobrepeso u obesos y que, además, presente un factor de riesgo. Se usó el peso como criterio para realizar el cribado y la inactividad física como factor de riesgo.
No se utilizaron reglas de predicción clínica dado que ninguna está validada en esta población.
Primero se interrogó a todos los pacientes sobre la actividad física, los que refirieron inactividad física habitual fueron tallados y pesados, si el IMC era ≥25 se les realizó una glucemia plasmática en ayunas y si el valor era >100mg/dl, se les realizó HbA1c en el mismo acto médico.
Los criterios diagnósticos de DM2 y prediabetes utilizados son los publicados en los Standard de la ADA 20195. Una vez realizadas las 2 determinaciones, si ambas cumplían los criterios diagnósticos de la ADA (glucemia plasmática >126mg/dl y HbA1c>6,5%) los pacientes fueron categorizados como DM2, si la HbA1c era entre 5,7-6,4% se les clasificó como prediabetes. Si la HbA1c era <5,7% se categoriza como glucemia alta. Siguiendo los criterios de la OMS la obesidad fue definida como IMC≥30 y el sobrepeso como IMC≥25.
Se detectó una glucemia plasmática basal ≥200mg/dl en 23 pacientes, la glucosuria y cetonuria fueron negativas.
La edad media de los pacientes diagnosticados de DM2 y prediabetes no presenta diferencias entre ambos sexos 68,05±1 y ocurre lo mismo respecto a la edad media de obesidad y sobrepeso.
La tabla 1 refleja 782 pacientes atendidos, de ellos 506 pacientes (64,7%) cumplían los criterios: desconocer su estado de salud respecto a la DM, referir inactividad física e IMC≥25kg/m2.
Distribución de los pacientes (los resultados están expresados en números absolutos y porcentajes [%])
| Pacientes | Total población | Total muestra (IMC>25 e Inact física) | Obesidad (IMC>30) | Sobrepeso (IMC>25) | Prediabetes | DM2 | GA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mujeres | 399 (51,0%) | 289 (57,1%) | 214 (71,0%) | 75 (42,3%) | 48 (61,5%) | 158 (58,7%) | 24 (40,6%) |
| Varones | 383 (48,9%) | 217 (42,8%) | 115 (38,2%) | 102 (57,6%) | 30 (38,4%) | 53 (22,3%) | 35 (59,3%) |
| Total | 782 | 506 | 301 | 177 | 78 | 211 | 59 |
DM2: diabetes mellitus 2; GA: glucemia alta; IMC: índice de masa corporal (kg/m2).
La mayor parte son mujeres 289 (57,1%) y el 48,9% varones.
Se detectaron 78 pacientes con prediabetes no diagnosticada previamente, la mayoría mujeres el 61,5% (n=48) frente al 38,4% de varones (n=30).
Se detectaron 211 pacientes con DM2 no diagnosticada previamente. La mayoría son mujeres representando el 58,7% (n=158) frente al 22,3% de varones (n=53). Estos 211 pacientes con DM2 no diagnosticados suponen el 41,7% de la población de la muestra y el 26,98% de toda la población estudiada.
La población estudiada presenta una distribución casi similar para ambos sexos, por lo que se puede extrapolar que existe una mayor prevalencia de DM2 no diagnosticada y prediabetes entre las mujeres respecto a los varones.
La HbA1c media de los pacientes con DM2 era del 8,7±3,7%, la HbA1c media de las mujeres es significativamente mayor a la de los varones (9,4±1,4 vs. 8,0±5,2; p<0,01).
El IMC medio de los pacientes con DM2 era de 34±0,1, las mujeres muestran cifras superiores de forma significativa (37±8,7 vs. 32±7,0; p<0,01).
En general se detectan DM2 muy evolucionadas, pero en el caso de las mujeres, presentan peores parámetros clínicos y peor control metabólico.
Este estudio refleja que las mujeres saharauis presentan mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad lo que conlleva una mayor prevalencia de DM2 no diagnosticada y prediabetes en las mujeres respecto a los varones.
Detectándose más de un 25% de pacientes con DM2 no diagnosticada es justificable realizar un programa de cribado reglado e intervenciones educativas en la población refugiada saharaui.
FinanciaciónEl trabajo fue financiado por el Ayuntamiento de Utrera, Sevilla, gracias al trabajo conjunto con la asociación humanitaria amigos del pueblo saharaui de Utrera.
